(一)发病原因

　　不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。属女方因素约60%，男方因素约30%，属双方因素约10%。

　　1.女性不孕因素

　　(1)外阴阴道因素：包括外阴、阴道发育异常、阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈，影响授精、阴道炎症等。

　　(2)宫颈因素：宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。

　　宫颈管发育不良，细长，影响精子通过;宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足、宫颈炎症及赘生物，如宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精

　　(3)输卵管因素：输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响授精。

　　输卵管发育不全、输卵管炎症、输卵管周围病变等这些都是可以影响不孕的因素。

　　(4)子宫因素：

　　子宫先天性畸形、内膜异常、子宫肿瘤等等这些都可以造成不孕。

　　(5)卵巢因素：卵巢发育异常、子宫内膜异位症、黄素化未破裂卵泡综合征、卵巢肿瘤、黄体功能不足影响受孕。

　　(6)排卵障碍：引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。

　　①中枢性影响：下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经、闭经等;垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如过度紧张、焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响，抑制排卵。

　　②全身性疾病：重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E、A和B，可影响卵巢功能;内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。

　　③卵巢局部因素：先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等影响卵巢排卵;卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织，且可造成严重盆腔组织粘连而致不孕。

　　(7)女性不孕患者的心理因素主要体现在：自卑感，心神不安，精神紧张，社交减少，对生活缺乏兴趣，焦躁多虑，失落感。

　　2.男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍。应行外生殖器和精液的检查，明确有无异常。

　　(1)精液异常：如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。

　　影响精子产生的因素有：

　　①先天发育异常：先天性睾丸发育不全不能产生精子;双侧隐睾导致曲精管萎缩等妨碍精子产生。

　　②全身因素：慢性消耗性疾病，如长期营养不良、慢性中毒(吸烟、酗酒)、精神过度紧张可能影响精子产生。

　　③局部原因：腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩;睾丸结核破坏睾丸组织;精索静脉曲张有时影响精子质量。

　　(2)精子运送受阻：附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过;阳萎、早泄不能使精子进入女性阴道。

　　(3)免疫因素：精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。

　　(4)内分泌功能障碍：男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。

　　(5)性功能异常：外生殖器发育不良或阳萎致性交困难等。

　　3.男女双方因素

　　(1)缺乏性生活的基本知识。

　　(2)男女双方盼子心切造成的精神过度紧张。

　　4.影响因素 影响受孕的一般因素，是排除生殖系统发育异常或生殖系统有器质性病变而影响生育，还有以下因素可影响受孕。

　　(1)年龄：男性生育力最强年龄为24～25岁，女性为21～24岁。

　　(2)营养：营养与生殖功能的关系密切，据文献报道，婚后严重营养不良，贫血，消瘦及经济落后的生活贫困地区的妇女受孕能力较低或不孕。然而另一个极端是营养过剩，即过度肥胖，也可引起性腺功能减退，导致不孕或生育能力下降。

　　(3)微量元素与维生素：与男女的性功能，性激素的分泌有密切关系的元素：锌、锰、硒、铜等元素，维生素E、A、C、B12，这些微量元素和维生素对维持人体生殖内分泌的功能及下丘脑-垂体-性腺轴功能的协调起重要作用。如果微量元素严重不足甚至维生素缺乏者同样可以降低受孕能力或引起不孕。

　　(4)精神因素：有的学者发现精神过度紧张或过度忧虑、焦急，致妇女情绪紊乱及各种心理失调，随后通过神经内分泌系统对下丘脑-垂体-卵巢之间的内分泌平衡产生影响，导致不排卵和闭经而不孕。

　　(5)其他方面：不论男女，若存在不良嗜好，也会影响其生育能力，如长期吸烟、酗酒或接触麻醉药品、有毒物质，还有环境及职业性的污染，如噪音、化学染料、汞、铅、镉等同样可影响妇女的生育能力。

　　(二)发病机制

　　不孕症是由于多种疾病和病因所致，所以发病机制不尽相同。

　　一、卵巢性不孕

　　(一)黄体期缺陷(LPD)

　　1.黄体功能不全导致孕酮分泌量低于正常，子宫内膜形态学改变与正常月经周期时的改变相差2d以上。

　　2.黄体期缩短，黄体期≤8d，早卵泡期及黄体晚期之FSH浓度低于正常FSH/LH比值，明显下降，卵泡成熟有缺陷，月经中期雌二醇(E2)峰低黄体期孕酮分泌减少及缺乏预期的雌二醇上升。

　　3.无黄体期是一种严重的黄体期缺陷类型，无明显的黄体功能。

　　(二)未破裂卵泡黄体化综合征(LUFS)

　　卵细胞未能从成熟卵泡中排出，卵泡继续黄体化并能产生孕酮。

　　(三)多囊卵巢综合征(PCOS)

　　缺乏芳香化酶人导致血清雄激素(塞酮雄烯二酮、脱氢表雄酮)水平明显升高，扰乱了下撤一垂体正常功能使血清LH水平增高，hH水平低或正常，LH/FSH比值异常。

　　二、阴道性不孕

　　影响性交或阻碍精子的进人。

　　三、宫颈性不孕

　　宫颈粘液异常，导致精子生存及发挥功能环节受到影响。

　　四、子宫性不孕

　　子宫畸形、子宫发育不良、过大的子宫肌瘤或由于生殖器官炎症或盆腔子宫内膜异位症引起粘连，牵拉及推移等使宫体过度倾斜导致受精卵不能着床。

　　五、输卵管性不孕

　　输卵管的粘连，堵塞，炎症影响精子的通过。

　　六、染色体异常性不孕

　　染色体异常可引起性腺发育异常或生殖道异常。

　　七、免疫性不孕

　　有抗精子和抗透明带两种免疫性不孕，目前对后者的发病机理还不太清楚，因而临床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。