(一)发病原因

　　子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。

　　1.胎先露部下降受阻梗阻性难产：是引起子宫破裂最常见的原因，多见于骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞(发育畸形、瘢痕或肿瘤所致);胎位异常(肩先露、额先露)，臣大胎儿或胎儿畸形(脑积水)等。因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫为克服阻力加强收缩，子宫下段被迫拉长变薄，最终发生子宫破裂。

　　2、损伤性子宫破裂 多见于产科阴道助产手术施术不当或过于粗暴所致，如宫颈口未开全时施行产钳或臀牵引术，暴力造成宫颈及子宫下段撕伤;肩先露无麻醉下施行内倒转术或碎胎术;部分人工剥离胎盘术等由于操作不当。可因器械胎儿骨片、暴力造成子宫破裂。妊娠晚期腹部受严重撞击伤及其他外伤;分娩时暴力腹部加压助产时，均可因损伤引起子宫破裂。

　　曾行剖宫产手术或子宫肌瘤剔除术，子宫肌壁有瘢痕的孕产妇，在妊娠晚期及分娩期因宫腔内压力增高或子宫收缩致瘢痕破裂。

　　3.子宫瘢痕破裂：造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近年因剖宫产率增高，瘢痕子宫破裂发生率有上升趋势，前次手术后伴感染及切口愈合不良者，再次妊娠及分娩子宫破裂的危险性更大。

　　4.滥用宫缩剂：如分娩前肌注缩宫素或静脉滴注缩宫素，前列腺素栓剂及其他子宫收缩药物使用不当，致使子宫强烈收缩造成破裂。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快，子宫颈不成熟，胎位不正，梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。

　　5.子宫畸形和子宫壁发育不良：最常见的是双角子宫或单角子宫。

　　6.子宫本身病变：多产妇、多次刮宫史、感染性流产史、宫腔严重感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂。

　　7.高龄：年龄为何会增加子宫破裂危险的原因尚不清楚，但该发现有助于医生和剖腹产史患者决定是否选择阴道分娩。

　　(二)发病机制

　　多种原因导致子宫破裂，而子宫破裂通常表现为大出血，出血分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，导致阔韧带血肿或腹腔积血;外出血指出血自阴道排出。子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面引起出血，如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔，影响子宫收缩，表现为大出血;如果胎盘完全剥离并已经排出宫腔，子宫收缩很好，则胎盘剥离面少量活动性出血。术前出血，术后亦可以出血，原因主要为阔韧带血肿清除后创面出血或DIC出血，或保守治疗子宫出血。出血除引起失血性休克外，还由于产妇高凝状态，出血过多，休克时间过长，出现DIC。

　　盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通，相通后有细菌进入、子宫破裂后大出血，严重贫血或DIC，抵抗力下降、腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血、子宫破裂后的子宫切除或修补均可能导致感染。子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作、时间较久的子宫破裂更容易导致多部位的各种感染。

　　另外值得提出的感染是呼吸道感染，引起感染的因素很多，休克时间过长正常呼吸道的排痰和防御机制受损与之有关，同时不能除外误吸等因素。

　　手术干预前和手术干预后对子宫造成破裂。手术干预前的损伤包括子宫体、子宫下段、子宫颈和阴道的各种损伤，同时也可能有原发的由于胎头压迫造成的膀胱损伤。子宫破裂患者诊断过程和手术治疗过程中的损伤很多，有时甚至超过原发损伤。诊断过程中过多的不必要的阴道操作或检查，导致产道损伤加重;开腹探查术，清理积血或清理胎儿、胎盘和胎膜，操作不当，导致肠道或大网膜损伤;清理阔韧带血肿，引起盆底血管、输尿管和膀胱损伤，这些都是致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤

　　值得一提的是子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的损伤，多数胎儿死亡。存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高，远期并发症也明显增高。