关于各种肺炎的鉴别诊断可参阅表24-12。

　　表24-12 主要急性肺炎临床鉴别要点

　　大叶肺炎(肺炎球菌)支气管肺炎(肺炎球菌等)金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎副流感病毒肺炎毛细支气管炎支原体肺炎嗜酸细胞性肺炎

　　多发年龄较大儿童婴幼儿任何年龄6月～2岁婴儿小婴儿儿童，幼儿儿童，幼儿

　　热型突然起病高热稽留不定弛张稽留或弛张高热中度热低热或无热偶高热不规则不? 多不高

　　发热日数2周左右1～2周1～3周1～3周1～8天1～5天1周以上 1周左右

　　一般病情较重，可见休克病较轻中毒较重可见皮疹中毒较重早期嗜睡较轻喘重频咳多轻

　　肺部体征早期体征不显弥漫弥漫3～5天后体征方显弥漫气肿，喘鸣多罗音较少见或局限多不明显

　　X线所见全叶或节段多为斑片状常见脓肿、肺大泡、脓气胸大片较多重者有积积液小片较多可见气肿多肺气肿或点片影单侧斑片影絮状斑影或呈?走

　　白细胞数明显增高多数见增加增加或下降多数正常或减少多数正常或减少多数减少或正常多数正常或偏高嗜酸细胞20～70%

　　青霉素治疗有效可有效大剂量可能有效无效无效无效无效无效

　　注：

　　①细菌性肺炎的发热日数可受治疗影响。

　　②流感病毒肺炎临床所见腺病毒肺炎，但较轻。

　　③支原体肺炎的诊断常利用冷凝集试验阳性和血清抗体检测。

　　在婴儿时期，常须与肺结核及其它呼吸困难的病症作鉴别：

　　(1)肺结核：鉴别时应重视家庭结核病史、结核菌素试验及长期的临床观察。肺结核X线大多见肺部病变明显而临床症状较少，二者往往不成比例。

　　(2)发生呼吸困难的其它病症：喉部梗阻的疾病一般有嘶哑及哮吼等症状，如患儿呼吸加深，应考虑是否有酸中毒。哮喘病的呼吸困难以呼气时为重。婴儿阵发性心动过速虽有气促、发绀等症状，但有心动过速发作性的特点，还可借助于心电图检查。