㈠开角和闭角青光眼的鉴别诊断

　　在确定原发性青光眼之后，必须明确其类型以及制定正确的处理方针。一般说，急性闭角青光眼不会误诊为开角型。

　　其鉴别点

　　1、病史：根据病史发作的状况和特点综合分析。

　　2、一般情况

　　年龄：30岁以下的原发性青光眼过去称为开角青光眼，现在称为先天性青光眼，50岁左右或以上多为闭角。

　　性别：闭角型的女性多于男性：开角型的男性多于女性，对40岁以上女性多考虑闭角;30岁以下男性为先天性青光眼。

　　屈光状态：远视者闭角型较多;近视者开角型较多，高度远视患闭角型青光眼较多;高度近视多患开角型青光眼。

　　3、眼前部表现：角膜小者(10.5mmm以下)，前房浅者(少于2.5mm);虹膜呈膨隆者多为闭角，前房正常，虹膜平坦者为开角。

　　4、前房角：开角型房角较宽，无粘连，眼压升高时，房角仍开放。闭角型房角都是狭窄的，眼压升高时，房角关闭，眼压下降又可重新开放，而见到小梁网眼。

　　如果慢性闭角型，则房角大部或全部粘连。

　　5、眼压描记：开角型青光眼，眼压升高或降低时房水流畅系数一般影响小。闭角型：房角闭，眼压高，C值低，房角开、眼压低，C值高。

　　6、眼压与眼底：眼压很高，常达7.98kPa(60mmHg)，而眼底视乳头正常者则为闭角。而开角型青光眼要到晚期眼压才能达到较高水平，且多有视乳头凹陷扩大，或者眼压水平不高，仅在3.99kPa(30mmHg)左右，而视乳头凹陷明显，则可能为开角型。

　　现将慢性闭角与慢性开角(慢单)性青光眼的鉴别诊断列表如下(表2)：

　　表2 慢性闭角青光眼与慢性单纯性青光眼鉴别表

　　慢闭(虹膜膨隆型)慢闭(高褶型)慢单

　　病史反复发作史少数晚期有症状多无自觉症状

　　病情多为发作性高眼压缓慢性眼压升高渐进性眼压升高

　　眼压早期正常或升高同左早期略高

　　前房浅中央部正常、周边浅多数深

　　前房角窄角、有粘连、眼压高低时，房角有改变短房角、匍行性粘连眼压高低时，房角有改变大部分宽角极少数窄角眼压高低时房角无改变

　　眼底一般正常早期正常早期C/D≥0.6

　　视野一般正常同左早期有青光眼性改变

　　㈡慢性闭角与急性闭角青光眼慢性期的鉴别诊断

　　慢性闭角青光眼

　　1、早期眼压升高属于波动性，可以自然缓解。

　　2、尽管在高眼压状态下，房角不会全部闭塞，甚至可以看到相当范围的睫状体带。

　　3、瞳孔轻度扩大，无明显虹膜萎缩。

　　急性闭角青光眼慢性期

　　1、是由急闭未经适当治疗迁延而来，病人有急性发作史。

　　2、眼压可保持3.9～5.32kPa(30～40mmHg)，不能自然缓解。

　　3、可有程度不等的房角粘连。

　　4、多数病例虹膜上遗留节段性虹膜萎缩、青光眼斑及垂直性瞳孔扩大等急性体征。

　　㈢青光眼睫状体炎综合征与急闭青光眼的鉴别诊断

　　青光眼睫状体综合征

　　1、本病属于继发性开角青光眼：多为中年患者单眼发病。且可反复同侧眼发作，但也有双眼发病者。

　　2、发作性眼压升高，每次发作在1～14天左右，自然缓解好转，一般症状轻，仅有视物模糊或虹视症。

　　3、一般眼压高至5.32～7.8kPa(40～60mmHg)，但也有高达10.64kPa(80mmHg)，眼压升高和自觉症状及视力不成正比例。眼压虽然很高，但眼部轻度不适，没有恶心、呕吐、剧烈头痛及眼痛等症状。

　　4、每次发作呈现轻度睫状充血，角膜后有小或中等大圆形灰白色沉着物，为数不多。眼压升高时，房角是开放的，C值降低，眼压正常时C值正常。

　　5、发病时患侧瞳孔大，虽多次反复发作，但无虹膜后粘连。

　　6、视野：一般正常，眼底也无异常，若有改变则可能是慢单合并存在。

　　7、在间歇期对各种激发试验均为阴性。

　　㈣急闭发作期与虹膜睫状体炎引起的青光眼的鉴别诊断

　　青光眼急性发作期，常合并某些虹膜炎表现，而急性虹膜炎有时伴有一定程度的眼压升高。而这两种疾患在治疗方面有原则不同。如诊断错误，必将造成恶果。

　　其鉴别点：

　　1、青光眼眼压及极度升高，眼球坚硬如石，而虹睫炎眼压正常或升高，但程度较轻。

　　2、青光眼瞳孔散大而不规则，虹睫炎的瞳孔则较小。

　　3、青光眼角膜后沉着物为色素颗粒，而虹睫炎则为炎性渗出，呈灰白色。

　　4、青光眼急性发作后，常有典型青光眼三联征，而虹膜睫状体炎则没有。

　　5、在治疗方面，急性闭角青光眼急性发作期要缩小瞳孔拉开前房角，尽快降低眼压使病情好转。急性虹膜炎要尽快迟早扩大瞳孔防止虹膜后粘连，这在治疗上有原则性区别。