1.心因性精神障碍和神经症 某些类型的反应性精神障碍可急性发病，并有一过性妄想体验，预后良好，需要与急性妄想发作相鉴别。区别要点在于：反应性精神障碍患者发病前都遭遇明显而较强烈的精神创伤，其妄想内容多与创伤体验密切相关而较少变化。此外，尚可见不同程度的意识障碍。

　　急性妄想发作在发病前可能有一定的心理社会因素，但这仅仅是巧合，而且其心因的程度一般较为轻微。有时要同做作性障碍(factitious disorder)相鉴别。做作性障碍是一种成年人在人格发展和行为方面的障碍，其表现为个体反复一致地伪装症状，给人以故意的感觉。若仔细询问病史，对鉴别诊断大有帮助。

　　2.分裂样精神病 本病虽急性发作，但其临床表现主要以精神分裂症症状占优势，即思维、情感和行为之间的互不协调，且常伴有轻度意识障碍;有时还可伴有癔症样表现。有时在早期鉴别有一定的困难，需要有一段时间的观察，才可明确诊断。分裂样精神病病程可能比急性妄想发作为长，但一般不超过6个月。

　　3.周期性精神病 本病多在青春发育期起病，且以女性多见。精神症状周期性出现，并与月经周期密切相关。在同一个患者每次发病症状基本相似，故有“复写症状”(copy sign)之称。临床表现可见情感、行为和意识障碍症状，但无占优势的症状。病程历时1～2周，自行缓解。

　　4.分裂情感性精神病 本病也可急性发病，临床表现以分裂样症状和情感性症状为主，两组症状可同时存在，又同样突出，也可交替出现。缓解期精神状态良好，虽多次复发，未见人格缺损表现。