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心脏的“零件”掉了怎么办?

更新时间:2010-09-23 11:16:31

二尖瓣脱垂是否产生症状,主要取决于瓣膜脱垂的严重程度和有尤基础心脏病或伴发疾病。多见于青年妇女的原发性二尖瓣脱垂大多没有症状.因而也无须治疗。

  心脏的“零件”掉了

  一个星期天,一大早就接到一位老友遗孀的电话。她心情沉重地告诉我,她正在大学学习的孙女儿得了一种奇怪的心脏病,说是心脏的活瓣门“脱掉”了。经过仔细询问后.我问她是不是说的“二尖瓣脱垂”(简称“二脱”),她这才醒悟过来,忙说“是的,是的”。她对此甚是担心,想着心脏是维持生命的重要器官,掉了一个“零件”那还得厂?真的是如此吗?

  二尖瓣脱垂:“零件”没有掉

  人的心脏可分为左、右心房和左右心室,心房和心室之间都行活瓣门,以控制血液的出入和循环。左房、室间的瓣膜称为二尖瓣,右房、室间的瓣膜称为三尖瓣。

  左心室承担了人体泵血的主要任务,在正常情况下,当二尖瓣开放.血液由左房流入左室。左心室收缩时,室内二尖瓣下方的乳头肌收缩,在腱索的牵引下,二尖瓣的两

  个瓣叶相互紧贴,瓣口关闭。左室继续收缩.室内压力上升,血液顺利地聚向动脉系统。此时的瓣叶不会超过瓣环的水平。但当二尖瓣的瓣叶或腱索。乳头肌、瓣环任一环节发生病变时.松弛的瓣叶在瓣口关闭后,不能抗拒左室内压的增加而明显影出,脱向左心房.并超出瓣环的水平,这就叫二尖瓣脱垂,它又被称为“二尖瓣松软综合征”。因此,它并不是说的活瓣门“脱掉”了。二尖瓣脱垂的直接后果是导致二尖瓣关闭不全和二尖瓣血液反流,造成左心房负荷和左心室舒张期负荷加重,甚者引起心力衰竭。

  原发型二尖瓣综合征的确切原因还不清楚,目前被认为是一种先天性结缔组织疾病,男女均可发病,年龄范围分布较广,但多见于女性,特别是14-30岁的青年女性,国外资料显示其发病率达7%。大部分患者是没有症状的.也不伴有其他器质性心脏病。应指出的是,此病也能见于马凡综合征.系统性红斑狼疮以及结节性动脉周围炎。还有一部分患者,二尖瓣脱垂不属于原发性,而是继发于风湿或病毒感染的炎症后,也可见于冠心病、心肌病、先天性心脏病、甲亢等。

  奇怪的喀喇音是二脱的信号

  早在1887年,有两位年轻医生在检查一位病人时,当听诊器放在病人心尖区及胸骨左缘邻近二尖瓣处.在心脏收缩时听到一种奇怪的喀喇喀喇的声音,接着有一个收缩中晚期杂音。对这一奇特的现象,两位医生向有关医学杂志作了详细报道。但十分遗憾,这一重要发现并未引起医学界的重视。直到1961年,才有人再次提出设想,这种奇怪的收缩期喀喇音可能来自二尖瓣。但真正证实这—假设是在1963年,那一年有人通过左心室造影发现,出现喀喇音时,二尖瓣向左心房方向膨凸而出现脱垂。随着科学技术的进步,心内心音记录.心血管造影和超声心动图广泛应用,二脱病人越来越多被发现,二脱病已成为临床上十分重要的综合病征。

  多数患者没有症状

  二尖瓣脱垂是否产生症状,主要取决于瓣膜脱垂的严重程度和有尤基础心脏病或伴发疾病。多见于青年妇女的原发性二尖瓣脱垂大多没有症状.因而也无须治疗。

  部分患者也可能出现症状,常具有间歇性、反复性和一过性的特点。最常见的症状是胸痛,多见于心前区,可呈钝痛或锐痛,程度较轻,其特点是与劳累或精神因素无关,服用硝酸甘油不能缓解,借此可以和心绞痛相区别。心悸也较多见,发生原因可能与心律失常如室性早搏等有关。其他症状还有气短、乏力、头晕、晕厥、过性脑缺血,精神症状如焦虑,紧张等。严重患者由于二尖瓣关闭小全,可导致充血性心力衰竭。

  得了二尖瓣脱垂怎么办

  没有症状的患者无须求医问药,老友的孙女儿应属此类,但定期的医学观察是必要的。对于有家族猝死史、晕厥史,合并较重心律失常以丛马凡综合怔者,应避免过劳和剧烈运动。对有二尖瓣关闭不全者,在手术,拔牙、分娩前应当使用抗生素预防感染。对于胸痛以及心律失常伴有心悸、头晕者,主张用B—受体阻滞剂,可缓解症状,但应在医师指导下使用。对重度二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者,多需要手术治疗。

(责任编辑:王海娥)

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