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心包肿瘤的分类与诊断

更新时间:2010-09-23 13:15:21

心包肿瘤非常罕见,原发性良性心包肿瘤有脂肪瘤、分叶状纤维性息肉、血管瘤和畸胎瘤。原发性恶性包肿瘤为间皮细胞瘤和肉瘤,分布广泛,常浸润组织。继发性肿瘤,直接从胸腔内扩散累及心包,最常见的是支气管肺癌和乳房癌。

  【分类与诊断】

    一、原发性心脏肿瘤

    (一)症状和体征

    很多心包肿瘤无特征性症状与体征,或早期无症状与体征,或出现很晚,或偶尔发现,或尸检才发现等等。心包原发性肿瘤的症状与体征可大致分为两类。

    1.心包肿瘤本身引起症状与体征

    (1)嗜铬细胞瘤本身引起的高血压症状;

    (2)间皮细胞瘤或肉瘤引起的心包腔内出血;

    (3)恶性心包肿瘤引起的发热、乏力和胸部疼痛及闷胀不适。

    2.心包肿瘤所引起的心包压塞症状与体征

    (1)干咳、气促、端坐呼吸;

    (2)少数病例可闻心包摩擦音,导致心包压塞时出现类似“缩窄性心包炎”的症状与体征。如肝肿大、颈静脉怒张、静脉压升高,脉压小、奇脉等。

    (二)特殊检查

    1.X线检查

    心影形态变化、心影扩大、心包积液、胸膜腔少量积液,畸胎瘤可见心包钙化区。

     2.彩声多普勒超心动图检查

    可显示突出于心包的肿块和心包积液。

    3. CT检查可提示部分肿瘤的部位和性质

    如心包囊肿:①2/3位于右前心膈角,位于在膈肌上; ②典型的泪滴状”伏在心包旁,边缘光滑锐利。③囊壁薄,大部份含纯清液体。CT值0-20HU(图52-10)。

    又如心包间皮瘤:①心包不规则增厚,前缘可见类结节样组织肺物。 ②心包内大量积液,并双侧胸腔积液,右冠状动脉钙化(图52-11)。

    4.心血管造影检查:在诊断十分困难时,可显示心外压迫区。

    (三)诊断

    心包肿瘤的诊断有一定困难,往往在诊断其他疾病时,经仔细分析才考虑到心包肿瘤。

    1.心影轮廓异常,局部突出而不规则,或呈结节状,X线检查发现心包上的局部钙化区。

    2. 反复发作心包渗液,特别是血性渗液,但缺乏炎性病变的病史和症状(如结核等)。

    3.无明显原因、难以控制的心力衰竭,特别是有显著静脉压升高、肝脏肿大、腹水或持久性水肿者,应高度怀疑心包肿瘤。

    4.无法解释的胸痛,有脉压小、奇脉和上腔静脉阻塞现象等。

    5.CT和MRI检查可明确心包肿瘤的诊断。

    二、继发性心脏肿瘤

    (一)症状和体征

    多为心包积液和心包压塞症状和体征,而原发器官恶性肿瘤的症状、体征往往重于心包肿瘤的症状和体征,因此无特征性。有时尸检才发现心包转移性肿瘤。

    (二)诊断

    1.当诊断原发病性癌性病灶(如肺癌等)时,若发现心包及心脏形态异常,同时伴有心包积液和心包压塞时,应考虑心包继发性肿瘤的可能。经心包穿刺抽出血性液体时,诊断成立。

    2.如未发现原发性癌,仅发现心包肿瘤时,应与原发性心包肿瘤鉴别。

    3.采用CT检查、MRI检查等有助于继发性心包肿瘤的诊断。

(实习编辑:吕桂良)

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