患者女，28 岁，因乏力，消瘦，纳差1 月，加重伴咳嗽10 天而就诊。体查:慢性消瘦病容，浅表淋巴结未扪及，双肺心脏腹部未见特殊。应用美国泰索尼Synerqy 彩色多普勒超声仪(探头频率315MHz) 检查:腹主动脉旁探及多个低回声团块，最大约32mm×21mm ，形态尚规则，边界清晰，未见明显分叶状，部份融合成团块状，后方回声无明显增强或减弱，其内未见明显血流信息，周边有少许血流信息。脾门处亦探及类似多个低回声团块， 最大约4mm ×33mm。脾长136mm ，厚42mm ，脾静脉内径9mm ，回声均匀。腹腔内未探及腹水征象。B 超提示: (1) 腹膜后低回声团块(结核性淋巴结肿大可能性大) 。(2) 恶性淋巴瘤待排。(3) 脾稍大。(4) 建议结核菌素试验检查。腹部CT 示:腹膜后见多个明显肿大淋巴结，部份有融合，脾脏体积增大。

　　提示:脾大及腹膜后淋巴结肿大原因，恶性淋巴瘤可能性大，建议增强进一步检查。血:WBC419 ×109 / L ，ESR46mmPh。胸片示:右侧上中肺野及左肺内见条索状、结节状及小片状密度增高影，边缘欠清晰，以左中下肺野内病灶明显。提示:双肺浸润型结核，有活动性，建议抗痨后复查。患者经搞痨治疗1 个月后饮食、精神均大为好转，体重增加而行B 超复查。B 超示:腹主动脉旁探及多个低回声团块，最大约12mm ×8mm ，形态规则，边界边晰。脾门处探及类似多个低回声团块，最大约18mm ×15mm。脾脏未见明显增大。较1月前比较，低回声团块明显变小，其内部回声稍增强，说明该患者B 超诊断可靠。

　　讨论:淋巴结结核多见于青少年的颈部淋巴结肿大，且可融合，易诊断，而该例患者为腹膜后淋巴结肿大，诊断较困难。当然穿剌后，病理活检是其金指标，但在超声下鉴别良恶性淋巴结主要根据病史，淋巴结形态，淋巴结被膜回声，淋巴结肿大特点，淋巴结内血流等。恶性淋巴结为恶性肿瘤转移而来，其形态为椭圆形或分叶状，被膜回声强而不完整，其肿大为不均匀，内部血流信息丰富者多，血流分布不规则，扭曲等。而该患者由于有结核的部份临床表现，淋巴结肿大呈均匀性，被膜回声强而完整，其内未见明显血流信息而考虑为结核性淋巴结肿大。当然最后确诊得靠病理活检。淋巴结肿大在临床中，超声不仅为诊断提供依据，且是观察治疗效果很好检查手段，有效治疗后，可发现淋巴结体积缩小，内部回声增强，尤其对于触摸不到的深层淋巴结(如腹膜后) ，从而对治疗措施提供依据。

（实习编辑：罗荣兰）