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自拟滋阴解毒汤治疗白塞综合征

更新时间:2010-09-23 14:06:52

白塞综合征(Behcet Syndrome)为血管炎性疾病。本综合征最初的描述主要是指复发性口腔溃疡,阴部溃疡和眼色素膜炎的三联征。以后认识到系一全身性疾病。可累及多系统多器官。典型或者符合诊断标准者可称为白塞病。

  药物组成 白花蛇舌草30g 生地25g 知母20g 黄柏15g 黄连l0g 丹皮15g 当归20g 赤小豆15g 生甘草30g

  制剂用法 水煎服,日1剂,必要时可每日2剂。

  适应病证 白塞综合征。

  病案举隅 王某,23岁。于半个月前无明显诱因而发热恶寒,胸闷烦渴。每次发热时双眼红肿疼痛,伴视物模糊,热退则红肿稍减。3日后口腔、舌、外阴出现溃疡,伴饮食减退,小便短赤,大便干燥,既往健康。曾在当地医院诊断为胸膜炎,静滴青霉素、肌注链霉素、口服雷米封、维生素类药物等,症状日见加重,仍高热不退。刻诊:急性热病容,表情痛苦,精神萎靡,体质消瘦。体温39.6℃,脉象浮数兼弦滑,两眼睑红肿,眼内分泌物多,球结膜充血,虹膜玻璃体不清,前房粘脓(眼底未作检查)。口腔粘膜及舌体周围可见大小不等十余处溃疡面,最大者达3.5mm,舌质红,苔黄腻,扁桃体充血,肿大I’,咽部充血。外阴糜烂、溃疡、渗黄粘水。注射部位出现脓疱疹。心肺无异常,腹软,平,肝脾未触及。白细胞15.4X109/L,中性0.76,淋巴0.24,血沉70mm/h,尿检验无异常。心电图无异常。X线胸透诊断:胸膜炎,右侧胸腔可见少量积液。中医诊断:狐惑病。西医诊断:白塞综合征。治以清热凉血、解毒化湿,兼以解表透邪。处方:焦山栀15g、石膏60g、玄参15g、柴胡15g、葛根30g、知母20g、黄柏15g、金银花50g、连翘15g、芦根30g、赤小豆20g。水煎服,6小时服1次。另取苦参30g、金银花50g煎水洗擦患处,日4~5次。2日后体温降至正常,口腔、外阴溃疡疼痛较前减轻,溃疡面缩小,两眼红肿明显减轻,但仍有口渴、溲赤、胸胁隐痛。热毒已挫,但气阴未复,脉细数,舌质红。上方减柴胡、葛根,加生地20g、花粉15g、葶苈子20g、继服6剂。服后两眼、口腔及生殖器等处的溃疡面明显缩小,并有部分基本治愈,疼痛大减。胸胁隐痛消失,胸片提示正常。上方减葶苈子、石膏,4剂后,口腔、外阴溃疡面全部愈合,两目正常,视物清楚,无口渴,饮食增加,舌淡红、苔薄白、脉缓有力,热毒既清,气阴亦复,共治疗2周,服中药15剂,病告痊愈,随访未复发。

  评 按 方中蛇草清热解毒,生地、知母滋养阴液,二黄清热燥湿,丹皮轻走血分,活血祛瘀,当归、赤小豆为(金匮)所传经方,其功用为活血解毒。该方药味不多,照顾全面,合乎病机,故能取得良效。

  临床使用本方应注意,配以外用药溃疡散(冰片1s、五倍子10g(炒黄),与冰片研极细末外敷患处),外洗药苦参30g,金银花50g煎水外擦患处。如辨证属脾虚失运、蕴毒不化、病久伤阴者,基础方减双花、丹皮、加石斛20g、莲子心15g、山萸肉20g、黄精20g、升麻7.5g、柴胡10g。如辨证属肝肾阴虚、湿毒漫延型,基本方加石斛20g、枸杞子15g、菟丝子15g、山萸肉15g。如辨证属脾肾阴虚、虚火上炎型,基础方加龙胆草15g、苦参log、土茯苓20g、白术15g、苍术15g、薏苡仁30g。如辨证属湿热毒邪内郁不得透泄型,基本方加柴胡15g、葛根15g、石膏50一l00g、芦根20g、金银花50g。

(实习编辑:罗荣兰)

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