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布卡综合症的手术治疗

更新时间:2010-09-23 14:18:56

布卡综合症系由肝静脉和(或)肝静脉出口以上的下腔静脉梗阻所引起,本病引起肝郁血,肝肿大,晚期可硬变,脾肿大、腹水及门脉高压症等。

  布卡综合症系由肝静脉和(或)肝静脉出口以上的下腔静脉梗阻所引起,本病引起肝郁血,肝肿大,晚期可硬变,脾肿大、腹水及门脉高压症等。

  手术治疗 手术方法多种多样,报道的各种手术方式的病例数均不多。缺少远期疗效观察,故很难对各种手术方式进行比较。应根据病人有无出血、腹水及对手术的耐受能力选择手术方式。

  (1)碎膜术 术者用食指经右心耳开口深入下腔静脉,以手指碎破隔膜,如需要可使用血管扩张器。此方法操作较简便、迅速、疗效确切,因而得以采用。碎膜术适用于膈肌水平以上,食指可探及的下腔静脉阻塞。

  (2)分流术 ①降低门脉压的分流术:适宜于肝静脉阻塞而下腔静脉通畅者。手术方法包括门—腔静脉分流术和肠系膜上静脉—下腔静脉分流术等。②降低下腔静脉压力的分流术:主要有下腔静脉—右心房架桥术。③降低肝静脉和下腔静脉压力的分流术:手术方法主要有肠系膜上静脉-右心房架桥术。

  分流术能迅速缓解阻塞静脉远端的血液淤滞,术后可见患者的肝脾缩小、腹水消退、曲张的浅表静脉减轻,为有效的治疗手段。但分流术创伤较大,手术难度也较大,并可能出现植人血管受压、新的血栓形成、心力衰竭、肝性脑病、肺栓塞等严重合并症,部分病人难以耐受,应多加注意。

  (3)脾,肺固定术 脾—肺固定术适用于门脉压高、有腹水及食管胃底静脉曲张的患者。日本Akita于1962年首次用于治疗门脉高压症,1964年用于治疗BCS。Akita总结此手术疗效确切、能降低门脉压,经测定可分流肝总血流量的20%;操作简单、安全;能维持有效肝血流量;无栓塞并发症;对肺功能无影响;脾本身对血液分流量可起调节作用。但此手术近期效果不显著,不适于伴有消化道大出血的急症病人及术前已有顽固性腹水患者。

  (4)肝移植术 如病情不能很好控制,发展至严重肝损害,出现肝功衰竭时,可考虑肝移植手术。肝移植为挽救病人生命的有效方法,但肝移植要求的技术水平较高,费用昂贵,还需及时提供肝脏供体,术后尚长期需要包括抗排斥反应在内的综合治疗,推广尚有一定困难。

  其他的手术方法还有对病变的组织进行切除,有可能是一种更为优越的治疗方法。

(实习编辑:罗荣兰)

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