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倾倒综合征的手术治疗

更新时间:2010-09-23 14:19:11

倾倒综合征是指由于手术,在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能,胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠,可引起一系列症状。

  倾倒综合征矫正术

  倾倒综合征表现为进食(特别是甜食)后短时间内发生心窝部不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱,并有肠鸣或腹泻等症状。一般认为系胃术后丧失了幽门括约肌,食物过快地大量排入上段空肠,且未经胃肠液混合稀释而呈高渗状态,将大量的细胞外液吸入肠腔,以致循环血量骤减所致,也与肠腔突然膨胀,释放5-羟色胺,肠蠕动加剧,刺激腹腔神经丛有关。此症应与发生于食后2~4小时的低血糖综合征区别。

  倾倒综合征的治疗,原则上为对症治疗,少食多餐,避免进甜的、过热的流质,并在餐后平卧10~20分钟。大多数病人症状可逐渐控制以至痊愈。极少数严重病人,经过一年以上治疗无改善者,应予手术纠正。手术原则对原先作毕罗ⅰ式手术者改作胃、十二指肠间置空肠术;对原为毕罗ⅱ式者改作毕罗ⅰ术式。对青壮年病人,胃酸高者应兼行迷走神经干切除。

  

  ⑴切取空肠段,保留其系膜及血管弓

  

  ⑵单层间断缝合游离的空肠段

  图1 胃、十二指肠间置空肠术

  

  

  图2 胃、十二指肠间置空肠术

  

  

  图3 毕罗ⅰ式改为毕罗ⅱ式手术(soupault bucail)

  

  

  图4 将近端对大弯的毕罗ⅱ式改为毕罗ⅰ式,并利用胃空肠吻合口和输出袢间置于胃和十二指肠之间

(实习编辑:罗荣兰)

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