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肠梗阻256例临床分析

更新时间:2010-09-23 14:28:23

  肠梗阻病因复杂,病情多变,是临床常见急腹症之一。本文就我院5年来收治的256例病例,就其病因、诊断和治疗进行分析。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  男150例,女106例,年龄6月~81岁,平均47.6岁。5岁以下32例,50岁以上93例。粘连性肠梗阻平均年龄39.2岁,肿瘤性肠梗阻平均年龄53岁。

  1.2 梗阻病因

  病因明确的有244例,占95.3%,不明12例,占4.7%。病因明确者中,机械性肠梗阻232例,占95.1%,麻痹性肠梗阻9例,占3.7%,血运障碍性肠梗阻3例,占1.2%。机械性肠梗阻中,占前5位的病因分别为粘连性、肿瘤性、肠套叠、嵌顿疝、肠扭转。

  1.3 症状与体征

  症状主要有腹痛86.3%,腹胀69%,恶心81%,呕吐52%,停止排气59%,停止排便34%,血便9.2%。腹部体征压痛78%,高调肠鸣音58%,肌紧张32%。210例行腹部透视,78%见气液平面,49%肠腔扩张。96例行钡灌肠检查,阳性率45.8%,其中,肠套叠20例,大肠癌24例。

  1.4 治疗

  治愈248例,死亡8例,死亡率3.1%。非手术治疗147例,5例死亡。手术治疗109例,死亡3例,5例发生术后并发症(切口感染4例,切口裂开1例)。

  2 讨论

  2.1 肠梗阻病因

  近年来,国内外大量文献报道,肠梗阻前两位病因分别是粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻 [1] 。本组分别169例(66%),26例(10.1%),与之一致。在粘连性肠梗阻中,腹部手术后所致粘连性肠梗阻约占80%~90%,本组中为84.3%。其中以阑尾切除术、盆腔手术而致粘连性肠梗阻多见,其次才是腹腔炎症而致的粘连梗阻。有大宗病例报道,结核性炎症占炎症后粘连性肠梗阻的首位,这应在临床上引起注意 [1] 。

  2.2 肠梗阻的诊断

  典型的肠梗阻具有阵发性腹部绞痛、呕吐、腹胀、肠型、肠鸣音亢进等表现,诊断一般并不困难 [2] 。但有时不具备这些典型表现,临床上要注意鉴别。尤其是单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别是非常重要的,因为两者在预后和处理方式上有所不同。临床上,通过X线片中的“假肿瘤征”、“咖啡豆征”等诊断绞窄性肠梗阻有一定的困难,还需要在临床上密切观察腹部体征及生命体征变化,必要时果断行剖腹探查。本组中肿瘤性肠梗阻占第2位,肿瘤性肠梗阻的平均年龄比粘连性肠梗阻的平均年龄大13.8岁。其发病多在老年,呕吐、停止排气排便发生率低,并常有便血,腹部包块,甚至贫血、乏力等全身症状。钡灌肠和结肠镜对于慢性低位肠梗阻有重要诊断价值。肠套叠多发生于婴幼儿,一般发病急骤,有阵发性腹痛、哭闹、呕吐、腹部包块和血便。本组中,5岁以下肠梗阻32例,20例为肠套叠。这提示我们,凡是婴幼儿若出现上述症状,应首先考虑肠套叠。可行钡灌肠检查,既可诊断又可治疗。本组20例,均经钡灌肠证实,且加压复位9例,11例转为手术。

  2.3 肠梗阻治疗

  本组中199例行非手术治疗,缓解142例,约为73.9%,52例中转手术,死亡5例,为恶性肿瘤晚期所致死亡。缓解病例多为粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻和粪石性肠梗阻。缓解时间最短21h,最长24天,平均9.8天,其中2例为术后早期机械性肠梗阻。我们采用四磨汤和石蜡油交替自胃管注入,夹闭胃管1h再行放开,取得了较好的效果。粘连性肠梗阻由于手术可造成再次粘连,应尽量采取非手术治疗,尤其对于术后早期机械性肠梗阻,多为纤维素性粘连所引起,容易被吸收,且很少引起肠绞窄,因此一般采用非手术治疗。结核性腹膜炎引起粘连性肠梗阻粘连多较广泛,分离困难且有造成肠瘘的可能,且发生绞窄也较少见,因此多倾向于采取非手术治疗。但如经非手术治疗无效或怀疑有肠绞窄可能时,应立即手术探查。

  手术组109例,死亡3例,其中小肠扭转2例、血运障碍性肠梗阻1例。小肠扭转术前确诊困难,且病死率较高。朱代华总结83例病人 [3] ,术前确诊小肠扭转的仅为14.5%,16%诊为绞窄性肠梗阻,而其余均误诊,在手术中才得以确诊。小肠扭转具有起病急骤,一开始即为脐周持续性疼痛伴频繁呕吐、腹胀轻的特点,若同时出现腹部局限性膨隆或腰骶部放射性疼痛或腹部压痛性肿块,即应高度怀疑小肠扭转。手术应抢在腹膜刺激征、消化道出血、移动性浊音、肠鸣音消失等肠坏死征象出现以前。必要时剖腹探查,以降低肠坏死率和病死率。

  肠梗阻病死率为5%~10% [1] ,本组为3.1%。恶性肿瘤晚期致梗阻、恶病质及梗阻时间过长、肠管坏死等引起的中毒性休克是肠梗阻死亡的重要原因。

  参考文献

  1 唐·苏雅拉图,张连阳.肠梗阻599例临床分析.中国实用外科杂志,2002,22(8):492.

  2 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,1992,1144.

  3 朱代华,张兴明.成人小肠扭转早期诊断的探讨.中国实用外科杂志,2000,20(4):229.

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