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老年人胃肠息肉内镜下高频电治疗65例分析

更新时间:2010-09-23 14:38:34

  胃肠息肉是老年人多发病、常见病,往往因年龄大心肺功能差,给外科手术治疗带来一定的困难。而我们从2000年11月~2003年10月采用内镜下高频电治疗老年人胃肠息肉65例,收到了满意效果。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  老年人指年龄60岁及以上者。65例胃肠息肉中最小年龄60岁,最大90岁,平均年龄68.8岁;男42例,女23例。胃息肉22例,30枚;肠息肉43例,53枚。息肉部位大小见表1、表2。

  表1 22例(30枚)胃息肉部位、大小

  1.2 内镜所见

  83枚胃肠息肉中长蒂15例,亚蒂23例,无蒂45例。单发胃息肉14例,多发8例;单发肠息肉43例,多发10例。绝大多数息肉表面光滑,充血水肿、糜烂。少数息肉呈分叶状小结节状,伴渗血18枚。

  1.3 病理诊断

  胃肠息肉高频电治疗前和(或)治疗后回收病理为增生性息肉11例,乳头状腺瘤11例,绒毛状腺瘤9例,管状腺瘤8例,炎性息肉10例,复合息肉(未分型)10例,尚有6例小息肉未能作病理检查就予高频电凝治疗。

  2 方法

  2.1 术前准备

  同常规胃镜、肠镜检查 但导泻剂不得用甘露醇,而是用自制的中药“清肠液” [1] 。个别的病人如特别恐惧,贲门息肉的术前注射阿托品或安定。

  2.2 仪器

  我们所用的电子内镜主机为日本Pentax-3500型,显示屏为21寸。胃镜为Pentax-EG2940型,肠镜为Pentax-EC3840m型。高频发生器为Pentax-CGE4000型,有单极、双极带水泵多功能电凝电切发生器。圈套器为日本Pentax-DT2711S型和上海Wilson-RJS-1型和德国ENˉDO-FLEX-LOT11200型。

  2.3 操作方法

  根据息肉的位置、大小,调好高频发生器的档数和指数,一般以2档24~34W为宜。如为0.5cm以下直径小息肉用电凝即可,如为稍大息肉用高频圈套器套扎收紧后脚踏通电,如遇大息肉、特大息肉可用分期分叶法进行治疗 [2] 。

  3 结果

  本组65例83枚胃及肠息肉均高频电凝切除,无明显并发症。

  4 讨论

  胃肠道息肉治疗方法很多,如酒精注射、微波、冷冻、激光、高频电凝电切、橡皮圈套 [3] 等。每个方法都有优缺点,另外还要根据息肉的大小部位的不同,及每个医师对该种方法使用的熟练程度、习惯而异。我们认为高频电凝电切方法比较好。三年来应用此方法切除胃肠道大小息肉608例,除1例肠息肉电凝电切术后10h便血再次进行内镜下电凝止血外,均无并发症。

  老年人多有动脉硬化、冠心病,有些系糖尿病患者,心肺功能不全,甚至有的凝血机制不佳。故在内镜下电凝电切大息肉要特别小心。操作者动作既要轻柔又要快而娴熟,尽量早结束操作。

  电凝电灼时圈套器应离内镜前端1cm以上,以免通电时电灼伤内镜。息肉切除后的残端距胃肠壁2mm左右为最佳。残端创面以白色、中心部略带灰褐色为最理想 [2] 。若残端有少量渗血可当即用闭合的圈套器前端点灼止血。若息肉不太大,圈套器勒紧通电后,息肉掉不下来,圈套器又松不开,造成焦痂太多而圈套器取不出的特别困难局面时,可在准备好10%~20%孟氏液的情况下把镜前端推紧,用力抽拉圈套器。这虽然是危险的动作,但笔者已遇5次这种情况均未出现出血等意外,避免了剖腹手术或剪断圈套器难以处理的局面。

  参考文献

  1 吴孝永,杨国秀.清肠液临床效果的初步观察.浙江中医杂志,1991,26(5):213.

  2 吴孝永,赵春明.胃肠大息肉分期分叶内镜下高频电凝电切治疗体会.中国临床医药研究杂志,2002,79(9):7377.

  3 盛显仓.内镜下高频电治疗胃肠道息肉150例.人民军医,2003,526(9):529.

 

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