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小儿重复肾及合并畸形诊断治疗

更新时间:2010-09-23 14:44:32

在临床上60%重复肾是无症状的,诊断上主要依靠IVU及B超检查。重复肾无临床症状,不需要治疗,本组2例,仍在观察中。

  小儿复重肾是一种较常见的小儿泌尿系畸形,主要表现为泌尿系感染、尿淋漓、排尿困难及腹部包块。我院自1986~2002年共收治重复肾及合并畸形32例,现就重复肾的诊断及治疗问题探讨如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 32例中男5例,女27例;年龄在3个月~12岁之间。左侧重复肾20例,右侧重复肾12例。其中重复肾伴输尿管开口异位15例,伴有输尿管囊肿6例。

  1.2 临床表现 重复肾的临床表现有泌尿系症状及非泌尿系症状。泌尿系症状有泌尿系感染22例,部分呈反复发作;滴尿及会阴部潮湿15例,血尿4例,尿道口肿物脱出伴有排尿困难2例。非泌尿系症状:腹部包块4例,腹痛2例,高血压1例;因其它疾病作IVU及B超检查发现2例。

  1.3 治疗与结果 2例无症状,肾功能正常未经治疗,现仍在观察中。30例行手术治疗。其中一侧上肾段及输尿管切除29例,双侧上肾段及输尿管切除1例,一侧肾及输尿管切除1例,一侧输尿管膀胱再植术1例。共获随访者24例,伴有输尿管开口异位者12例,伴有输尿管囊肿者5例,术后随访1~3年,B超复查见术侧下肾段位置正常,无积水改变,尿常规检查正常,均无泌尿系症状。

  2 讨论

  2.1 重复肾的诊断问题 重复肾常伴有输尿管开口异位和输尿管囊肿等畸形。在临床上60%重复肾是无症状的,诊断上主要依靠IVU及B超检查。如上肾段功能好,X光片可见双肾盂或双输尿管,两根输尿管汇合位置越高,显影越清晰。当上肾段功能差时,应做延迟摄片。上肾段不显影,即上肾段肾盏肾盂缺如,可依据下肾段受压、移位,推断重复肾的存在。通常可见下肾段肾盏、肾盂向外倾斜,远离中线,状如垂萎之花朵。下肾段输尿管往往被扩张的上肾段输尿管推向内侧或外侧。伴有输尿管囊肿时,膀胱内偏左或偏右可见较淡的圆形或椭圆形影像,周边可见较光滑的透光环。本组IVU检查近半数上肾段未显影,需B超检查,B超是诊断重复肾的重要方法。B超具有简便、迅速、无损伤和可反复检查等优点,能客观反应出肾脏的大小、形态及上肾段的改变。在肾区可见两个集合系统,即两个相邻的肾盂影像,即可诊断未重复肾] 。部分可显示双输尿管,并能够显示较大的输尿管囊肿。重复肾伴有输尿管开口异位主要症状为滴尿及尿路感染。多发生于女孩,男孩少见,原因是男孩重复肾伴有输尿管开口异位时,异位输尿管口多位于后尿道,由于受外括约肌的控制,无滴尿现象。女孩输尿管开口异位多位于前庭及尿道,如开口于前庭,则有尿液由此间歇性滴出,如开口于尿道,则经导尿管向膀胱内注入美兰,拔出导尿管后如滴出液不含美兰,则说明开口于尿道内。如开口于阴道,则有尿液自阴道口滴出。

  2.2 重复肾的治疗问题 重复肾无临床症状,不需要治疗,本组2例,仍在观察中。伴有输尿管开口异位或输尿管囊肿,出现临床症状,应手术治疗。多数需切除上肾段及输尿管,少数上肾段功能好者,伴有输尿管开口异位,可行输尿管膀胱再植手术,本组1例。小的输尿管囊肿不必切除,术中抽净囊内积液,囊肿可自行闭合。依据是残端无尿液来源,囊肿不再膨起;囊肿开口狭窄,膀胱内尿液不易返流其内;囊肿壁薄软,膀胱充盈时,它受压不扩张。对较大囊肿,需膀胱切开,切除囊肿 。

(实习编辑:吴晓薇)

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