腹部卒中称腹内血管自发破裂,系指自发性腹腔内小血管破裂所致的腹腔内大出血,很罕见。该院1998 年2 月～2006 年4 月收治了4 例腹部卒中患者。现一一进行临床分析,以促进对本病的认识,减少误诊率。

　　1 　临床资料

　　例1 　男,57 岁。因突发腹痛伴腰背部放射痛12h 入院。既往有高血压病史10 年,近期无外伤史。查体:腹软,上腹压痛,无反跳痛,腹穿阴性。B 超检查示腹膜后血肿,腹腔少量积血。入院诊断为肠系膜血管栓塞。行选择性腹腔动脉造影,见左肾上腺中动脉分支末端造影剂外溢,但血管分支形态、走行正常。左肾上腺中动脉超选择性插管,用小块明胶海绵颗粒栓塞,造影复查见血管远端闭塞,无造影剂外溢。住院8d 痊愈出院。

　　例2 　女,25 岁。孕20 周,脐周痛伴呕吐24h 入院。无外伤及高血压病史。查体:体温37. 2 ℃,脉搏142 次/ min ,呼吸

　　30 次/ min ,血压75/ 60mmHg ,贫血貌,上腹饱满,腹肌轻度紧张,全腹压痛及反跳痛,腹腔穿刺抽出不凝血液。B 超提示腹腔内积血。入院诊断为宫外孕破裂。术中见腹腔内积血1400mL ,大网膜右侧见5cm ×3cm ×2cm 血肿,浆膜破裂清除血肿,发现胃网膜右动脉分支迂曲增粗,有搏动性出血,切除病变血管及部分大网膜。术后报告为胃网膜右动分支血管瘤破裂。住院12d 痊愈出院。

　　例3 　女,33 岁。因孕20 周,持续上腹痛伴呕吐72h 入院。无外伤及高血压病史。查体:体温37. 5 ℃,脉搏140 次/ min ,呼吸28 次/ 分,血压60/ 40mmHg ,精神萎靡,面色苍白,腹部饱满,腹软,全腹压痛,轻度反跳痛,腹穿抽出不凝血。B 超提示腹腔内大量积血。入院诊断为宫外孕破裂。术中见腹腔积血2500mL ,横结肠系膜有5cm ×7cm ×6cm 血肿,清除血肿后见结肠中动脉分支血管搏动性出血,局部缝扎血管止血。术后5d 因多器官功能不全综合征(MODS) 死亡。

　　例4 　女,47 岁。因上腹痛伴腰背部放射痛24h 入院。无外伤及高血压病史,无肝炎、结核及疟疾病史。查体:面色苍白,腹软,上腹压痛,有反跳痛,腹穿抽出不凝血液。B 超检查示腹腔内积血,凝血脾脏轮廓不清。入院诊断为自发性脾破裂。术中见腹腔内积血1000mL ,凝血块主要位于脾窝及左结肠旁沟,脾脏正常,左结肠旁沟有4cm ×4cm ×3cm 血肿,清除血肿后未见明显出血点,考虑左结肠血管分支破裂,血栓形成,出血自止。局部喷洒凝血酶,腹腔置引流管引流。住院9d 痊愈出院。

（实习编辑：罗荣兰）