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腹泻型肠易激综合征中西医结合治疗前后肠道菌群状况分析

更新时间:2010-09-23 16:13:44

  肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种原因不明的,以腹痛或腹部不适及大便习惯改变为特征的慢性功能性肠道病变。有研究表明[1~3],其发病原因之一是肠道菌群失调所致。中西医结合治疗IBS已取得了良好的效果。本文将中西医结合治疗用于腹泻型肠易激综合征,观察其临床疗效,了解患者肠道菌群调节状况。

  1 资料与方法

  1.1 病例选择

  从门诊中随机选择30例患者,其中男18例,女12例,平均年龄34岁(25~56岁);病程4个月~5年。按照罗马Ⅱ诊断标准,诊断为腹泻为主型IBS,作为入选对象。全部病例均无慢性肝病,胃肠手术史,糖尿病,甲亢及小肠或结肠慢性炎症史,均做钡剂灌肠摄片或结肠镜检查,排除器质性疾病。所有病人均通过中医辨证,证属脾虚肝乘,肝郁脾虚型。

  1.2 治疗方法

  采用痛泻要方加减:白术10g,白芍10g,陈皮5g,炒防风10g,山药20g,扁豆衣15g,元胡10g等;每日1剂,水煎分2次服,同时服用由日本米邪利桑株式会社提供的酪酸菌制剂(米雅BM),每日3次,每次2粒,连服4周为1个疗程。

  1.3 观察项目

  (1)临床症状及体征:观察治疗前后的大便次数、大便性质、临床症状和体征好转及停泻时间。

  (2)肠道菌群检查:选择大肠菌群、肠球菌群、乳酸菌群、双歧杆菌群作为观察项目,治疗前后进行大便培养。

  1.4 检测方法 [4]

  (1)标本收集及稀释:称取患者自然排出的新鲜粪便1g,加稀释液1ml,充分混匀后,用稀释液按10倍稀释法将粪便稀释至10 -8 ,采用miles-Misro介绍的滴注法操作。

  (2)将各种稀释度的标本0.01ml接种于培养基。根据不同细菌的正常菌数范围,选择不同的稀释度进行培养。需氧菌平板置于有氧条件下37℃孵育48h培养后观察结果。厌氧菌所用平板预先放入厌氧匣内还原48h,厌氧匣放入37℃48~72h培养后观察结果。对各培养基上长出的菌落,根据菌落的特点,菌体形态,菌体染色特点进行鉴定并按miles-Misro方法计数。

  1.5 疗效判断

  显效:治疗后临床症状,体征显著改善。有效:治疗后的临床症状、体征有所改善或接近正常范围。无效:治疗后临床症状、体征无变化。

  2 结果

  2.1 临床症状改善状况

  用痛泻要方和米雅BM治疗后,患者腹泻次数明显为减少。治疗前,日腹泻次数(5.0±3.6)次。用药后,日泻次数(1.7±1.1)次(P<0.01)。30例有腹泻者,28例在10天内的不同天数腹泻开始好转(93.3%),腹泻消失时间为(7.6±2.1)天。治疗后,患者大便性状基本上均改善为成形便。症状改善情况详见表1。

  表1 痛泻要方和米雅BM治疗后临床症状改善状况 例(略)

  从表1所示腹痛、腹泻、腹胀、肠鸣及腹泻与便秘交替症状按本文疗效判断标准,总有效率86.7%。整个治疗过程中未发现副反应。

  2.2 肠道菌群状况 治疗后,双歧杆菌及乳酸菌升高明显。治疗前、后菌群比较均有显著差异,具体见表2。

  表2 治疗前后粪便菌群比较  (略)

  3 讨论

  IBS具有很多非特异性的胃肠道症状,患者常被诊断为“慢性结肠炎”而经常服用抗菌药物,易致肠道菌群改变,有研究表明,健康人肠道菌群以厌氧菌为主,双歧杆菌是人和动物体内最多和最常见的正常菌群成员之一。IBS患者伴有显著的菌群失调,表现为占粪便菌群主要比例的双歧杆菌、乳酸菌群的量减少,而占肠道菌群比例较少,具有潜在致病性的梭状芽孢杆菌却增多。可以认为其症状不是由特定的致病菌引起的,而是菌群失调所致。肠易激综合征的发病机理至今尚未完全阐明,由于其症状缺乏特异性,IBS诊断是一种排除性诊断。IBS的西医治疗目前尚未有一种药物或单一疗法对IBS患者完全有效。因此,关于IBS的治疗常遵循个体化原理,采取综合治疗包括心理治疗、饮食治疗、药物治疗。西药包括调节肠道运动药,纠正内脏感觉异常药,改善中枢情感药物,以及胃肠道微生态制剂等。研究表明 [5] ,中西医结合治疗IBS已取得了良好的效果。从本文可见,痛泻要方与酪酸菌联合用药能调节肠道菌群重新恢复平衡状态,从而改善症状,并无不良反应出现。总有效率达86.7%。

  IBS的中医病因病机多责于肝、脾二脏的功能失调。肝属木,主疏泄,脾属土,主运化。肝的疏泄功能的正常与否对脾的运化功能有举足轻重的影响作用,肝失疏泄,肝郁乘脾,肝脾不和而发病。痛泻要方 [6] 是主治肝脾失调腹泻的名方,本方抑肝扶脾,调和肝脾,使肝郁得解,脾得运健。

  酪酸菌能抑制肠道内腐败菌、病原菌,并能促进双歧杆菌、乳酸菌等肠道内的有益菌发育,特别是它能产生促进双歧杆菌发育的因子,有效改善了人体肠道微生态环境,结合中药对人体宏观、整体调节,较好地改善了IBS患者的肠道内部环境,使得腹泻型IBS患者的症状得以有效控制和改善。

  参考文献

  1 Drossman DA,Whitehead WE,Camilleri M.Irritable bowel syndrome:a technical review for practice guideline development.Gastroenterology,1997,112:2120-2137.

  2 Pimentel M,Choe EJ.Eradication of small intenstinal bacterial overˉgrowth reduces symptoms of irritable bowel syndrome.Am J Gastroenˉterol,2000,95:3503-3506.

  3 Collins SM,Vallance B,Barbara G,et al.Putative inflammatory and imˉmunological mechanism in functional bowel disorders.Bailliere’s Clin Gastroenterol,1999,13:429-436.

  4 张达荣,董晓旭.肠易激综合征患者服用酪酸菌制剂前后肠道菌群状况.中国微生态学杂志,1999,11(3):36-38.

  5 李菊莲.综合治疗肠易激综合征50例.甘肃中医学院学报,2001,18(1):33-34.

  6 段富津.方剂学,上海:上海科学技术出版社,1994,51.

 

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