首页
健康资讯
医生资讯
健康问答
医院查找
疾病百科
天气
网站导航
食管失弛缓症手术治疗(三)

更新时间:2010-09-23 16:40:17

  手术方法

  ①经胸入路食管肌层切开术:

  手术经第7或8肋间后外侧进胸,将肺推向前上方,切断下肺韧带直至下肺静脉,纵行切开纵隔胸膜,小心保护迷走神经,近端抵达主动脉弓,远端达膈肌,暴露并游离出食管并绕以纱带提起。将腹段食管和胃食管接合部一小段拉入胸内,一般不需切开裂孔。也有少数不能将胃食管接合部位拉入胸貌合神离的,可在裂孔前外侧部做一小切口,但在做完肌层切开后,必须缝合关闭,避免腹腔内容物疝入胸腔。以左手握住食管,在左右迷走神经之间纵行切开食管肌层一小口,一直到达粘膜下层,然后以钝头钳向上和向下做钝性分离,以此处延长肌层切口,近端应超过狭窄段食管2cm,远端至食管胃接合部并向胃壁延伸,最长不超过1cm,数毫米即可。在食管胃连接处有一横行小静脉,以此作标记,切口不得起越此静脉,否则将并发返流。肌层切开完成后,将切开肌缘向两侧游离,达到食管周一半或更多一点,游离完毕食管粘膜能从切开处自然膨出,这样就减少了术后由于瘢痕形成,使切开的肌层重新愈着在一起的可能。也有的作者主张将游离的肌瓣切除一条。操作过程中要始终注意保护迷走神经和避免切破粘膜,发生穿孔。当肌层切开游离后经胃管注气,检测是否粘膜破损,经证实无漏口存在后,仔细止血,即使有小出血点也应充分止血,以免血块机化收缩引起狭窄。完成上述操作后将食管放回纵隔内,使食管胃接合部恢复到正常的腹腔位置。纵隔胸膜间断缝合,常规置闭式引流管,关闭胸腔)。

  ②经腹食管肌层切术:

  取上腹剑突和脐间纵行正中切口或左正中旁切口,切断三角韧带,将肝左叶向右下方推开,暴露贲门部和膈裂孔。切开覆盖食管腹段的腹膜,游离出食管,在食管远端绕以纱带并向下牵拉,暴露迷走神经之间切开食管肌层,方法与经胸食管肌层,方法与经胸食管肌层切开术大致相同。由于食管位置深,显露欠佳,如需向食管近端延伸,切开肌层较长一段时更为困难。

  ③经胸食管肌层切开术同进行抗返流手术:

  从食管肌层切开术完成后,以绕食管的纱带向上拉,使食管从后纵隔提出,切断胃食管接合部的裂孔附着处,膈食管膜前反折,腹膜后脂肪及腹腔,游离胃食管接合部至膈肌的附着点,切断并结扎胃左动脉上升支及膈下动脉的分支。至此整个胃食管接合部及部分胃底即可提入胸腔,切除胃食管接合部的脂肪垫。

  建立Mark Ⅳ抗返流手术:牵开裂孔的前部显露出膈肌右脚的腱部,在食管后方经裂孔用粗丝线缝合4针,暂不打结,食管的远端5cm部分以胃底包绕2/3周径,以间断褥端式将胃底分为先后两排固定在距胃食管接合部2cm和5cm处,当第2排线结扎后,线不剪除,自膈腱部两侧从腹腔内面向胸腔面穿出,将抗返流机制置于膈下,收缩两针缝线并结扎。最后结扎4针膈脚缝线,裂孔部要留有能顺利通过一指宽度的间隙,置闭式引流管后逐层关胸。

  ④经腹食管肌层切开术同时加抗返流术:

  在完成食管肌层切开术之后,将膈肌右脚在食管后方以粗丝线缝合3~4针。

健康导航
疾病
医生
中医
男性
孕育
资讯
美容
减肥
医院
女性
老人
饮食
症状
检查
问答
体检
急救
护理
健康
温馨提示
进入夏季是中暑、热中风、肩周炎、水中毒、肠炎等疾病的高发季节,同时也是腹泻、消化不良的高发季节,广大网民要高度重视做好这些疾病的预防,网民如出现低血压、休克、心律失常、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热及全身不适等症状应及时就医。
Copyright © 2000-2017 jiankang4.com All Rights Reserved
特别声明:本站信息仅供参考,不能作为诊断及医疗的依据,本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系。
电话: 邮箱: