上消化道出血

　　上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血，是内科临床常见的急症。引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃痛、应激性溃疡等。本病属中医血证中的“吐血”、“便血”范畴。

　　[临床表现]

　　本病主要临床表现为呕血与黑便，可伴有相关病症的临床表现。

　　[诊断]

　　1．根据临床表现及大便隐血试验阳性，即可诊断为上消化道出血。

　　2．临床还可根据病史，选择x线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查，可进一步明确引起出血的原发病。

　　[治疗]

　　本病应及时到医院，在医生严密监督下治疗；

　　1．西医药治疗

　　(1)一般治疗：加强护理，密切观察，安静休息，大出血者禁食，一般则给予流质饮食。

　　(2)补充有效循环血量

　　①补充晶体液及胶体液(中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超过1000ml)，临床以先补胶体液为宜。

　　②中度以上出血，根据病情需要适量辅血。

　　(3)根据出血原因和性质选用止血

　　药物：

　　①炎症性疾患引起的出血：可用H2受体拮抗剂(西咪替丁200mg，加小壶；法奠替丁20mg，加小壶，每日2次)，质子泵抑制剂(洛赛克20，加小壶，每日1—2次)。

　　②亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。

　　③食管静脉曲张破裂出血：用三腔管压迫止血；同时以垂体后叶素10单位加小壶，再以10单位加入200~500ml葡萄糖或糖盐溶液中静点，维持4—6小时，再重复，直至血止，高血压病及冠心病患者慎用。

　　④凝血酶元时间延长：可以静脉注射VitK1 10mg，每日1次，连续使用3-6天；安络血10mg，肌注或经胃管注入胃腔内，每2-4小时用1次。以适量的生理盐水溶解凝血酶，使成每毫升含50—500单位的溶液，口服或经胃镜局部喷洒，每次常用量2000~20000单位，严重出血者可增加用量，每1—6小时用1次。

　　(4)内镜下出血

　　①食管静脉曲张硬化剂注射。

　　②喷洒止血剂；5％—10％孟氏液50-100ml，局部喷洒，具有强烈收缩作用，能使血液凝固和血管闭塞，少数患者可出现暂短的恶心，呕吐及上腹不适等副作用。

　　③高频电凝止血。

　　④激光止血。

　　⑤微波组织凝固止血。

　　⑥热凝止血。

　　(5)外科治疗：经保守治疗，活动性出血未能控制，宜及早考虑手术治疗。

　　2．中医药治疗

　　(1)胃中积热：吐血紫暗或成咖啡色，甚则鲜红，常夹有食物残渣；口臭口苦，心烦不安，大便色黑如漆，舌红苔黄，脉滑数。

　　治法：清胃泻热，降逆止血。

　　方药：生大黄10克、黄连10克、黄芩10克、生地榆，O克、紫珠草10克、茜草根10克、血竭5克、生甘草6克。

　　中成药：新清宁片。

　　(2)肝火犯胃：吐血鲜红或紫暗，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，或见赤筋红缕、栀积痞块，舌边红苔黄，脉弦数。

　　治法：清肝泻火，凉血止血。

　　方药：龙胆草10克、山栀10克、夏枯草8克、牡丹皮10克、黄芩10克、生地黄15克、生白芍10克、茜草10克、炒地榆10克、紫珠草10克。

　　(3)脾不摄血：病程日久，时发时止，吐血暗淡，黑便稀溏，腹胀纳差，面色萎黄，头晕心悸，神疲乏力，口淡或口泛消涎，或胃寒肢冷，舌淡苔薄白，脉细弱。

　　治法：健脾益气，摄血扶中。

　　方药：党参10克、黄芪12克、白术10克、茯苓10克、当归10克、炒地榆12克、炒蒲黄10克、血余炭10克、三七6克、干荷叶10克、炙甘草6克。

　　中成药：人参归脾丸合荷叶丸。

　　(4)淤阻胃络：便血或伴吐血，血色紫黠，或有血块；胃脘疼痛，痛有定处，痛如针刺；舌质紫或有淤点，脉细涩。

　　治法：祛淤止血，活血行淤。

　　方药：生蒲黄10克、五脂灵6克、茜草12克、延胡索8克、川楝于10克、三七5克、花蕊石12克、旱莲草15克。

　　中成药：云南白药。

　　[预防与调养]

　　1．积极进行针对出血病因的治疗。

　　2．注意生活习惯、饮食、情志，避免刺激因素。