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专家:警惕高血压危象!

更新时间:2010-09-23 21:18:06

高血压危象可发生在原发性高血压(尤其是一、二级),亦可见于继发性高血压。它是高血压的一种特殊的临床现象,其病因复杂多样,预后亦随病因不同而不同。

  血压飙升,警惕高血压危象

  脑出血还是高血压危象

  “儿子,我的头很痛……”话还没说完,李大爷就把还没消化的晚饭给吐了出来。小李和媳妇看爸爸这样子,一下子都慌了。

  “惨了,惨了!这如何是好?爸爸会不会是脑出血?以前楼下的张大爷就是有天晚上突然头痛、呕吐,送到医院时已经不省人事了,据说是脑出血。爸爸和张大爷一样有高血压啊!”坐在救护车上,听着那尖锐的笛鸣声,小李对媳妇说出了自己的担忧。

  “不会的。医生刚刚不是说咱爸的血压有200/130毫米汞柱那么高吗,我看就是这个问题了。”小李媳妇紧紧抓住丈夫的手,安慰道。

  在前往医院的途中,李大爷又嚷胸闷、胸痛,还说看不清儿子的模样了,随后迷迷糊糊地说着一些不着边际的话。医生连忙给他作心电图,结果提示李大爷出现了心肌轻度缺血,按心绞痛治疗症状缓解。到了医院,医生说李大爷虽然没有出现一侧肢体偏瘫,但有头痛、呕叶、意识模糊,建议给大爷作头颅CT检查。检查结果未见明显脑出血征象,这让小李夫妇舒了口气。

  “可是,既然没有脑出血,为什么我爸爸刚才的情况看起来那么吓人?他的心绞痛、说胡话又是怎么回事?”小李不解。

  “那是因为你爸爸出现了‘高血压危象’。”医牛不急不缓地回答。商血压危象是指在高血压病程中。周围小动脉突然发生短暂的痉挛,导致患者的血压急骤上升的情况。

  高血压危象的诱因及症状

  “但我爸有高血压很多年了,平时都有吃药,血压一直控制得不错,怎么会突然出现危象?这是不是说他的病情加重了?”小李还是不明白。高血压危象可发生在高血压病的任何时期,突然停药、不正规治疗、精神创伤、过度疲劳、寒冷刺激、内分泌失调(如绝经期或经期)等。都是常见的诱发因素。“近来天气乍寒乍暖的,我们已经接了不少这样的病人了!”医生告诉小李。

  高血压危象起病急、病情重、变化快,临床上主要表现为血压突然升高(一般以收缩压升高为主,严重时舒张压亦升高)。除此之外,患者还有心率增快、自主神经功能失调(如异常兴奋、发热、出汗、口干、手足发抖、皮肤潮红)的症状。由于血压急剧升高,病人会因此感到剧烈头痛,同时伴有恶心、呕吐,严重者可出现神志变化、视力模糊或短暂失明,甚至出现心绞痛、脑水肿、肾功能衰竭等严重并发症的表现。

  预后好坏,与原有的病情有关

  高血压危象可发生在原发性高血压(尤其是一、二级),亦可见于继发性高血压。它是高血压的一种特殊的临床现象,其病因复杂多样,预后亦随病因不同而不同。

  多数病人其原发病(高血压)的病情比较温和,进展缓慢,所以发作时虽然血压极度升高,症状也很明显,但持续的时间较短,用降压药治疗效果很好。血压降低后症状也能迅速消失,预后一般较好。

  若原有的高血压病情严重,进展迅速,这类病人一旦出现高血压危象,预后就比较差。此时若并发高血压心脏病、急性心力衰竭或急性肾功能衰竭,病人的抢救治疗效果就很差,死亡率会较高。

  特殊类型:高血压脑病

  李大爷出现的头痛、呕吐、意识模糊,其实是高血压脑病的表现。高血压脑病属于高血压危象的一个特殊的(以脑部受损为主)临床类型。血压突然升高,会诱发脑部小动脉痉挛,导致脑内的血液循环障碍,引起脑水肿、颅内压增高。

  高血压、高颅压是高血压脑危象的特征,此时病人的收缩压和舒张压都升高,但以舒张压升高为主。病人会出现头部剧烈胀痛、喷射性呕吐、视力障碍、抽搐,甚至昏迷、失语等症状,需与脑梗死、脑出血等脑血管意外鉴别。

  高血压脑病如治疗不及时,或治疗不当,将可能出现脑梗死、脑出血等并发症。

  高血压危象的治疗原则是:使血压迅速下降至安全水平,以预防进行性或不可逆性的靶器官(脑、心脏、肾脏等)损害。这里要强调的是,虽然要迅速降压,但又不能使血压下降过快或过度,否则会引起病人局部或全身的血液灌注不足,从而导致更为严重的后果。而对于高血压脑病,还要加强脱水,以减轻脑的损害。

(责任编辑:王海娥)

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