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新生儿惊厥早早发现

更新时间:2010-09-24 01:28:54

  病例导读:强强出生后第2天发现间断性抽搐,表现为四肢阵挛性抽搐,伴口周青紫,母亲怀孕不简单,到底怎么拯救这个弱小的生命呢?

  【病例】

  反复抽搐 口周青紫

  现病史:患儿,男,,4天,患儿系第2胎第2产,其母孕 35+2周,胎膜早破,阴道分娩,出生时Apgar 1分钟评6分,5分钟评9分,羊水清亮。出生体重1880g。生后第2天发现间断性抽搐,表现为四肢阵挛性抽搐,伴口周青紫,持续约1分钟,可自行缓解,反复抽搐2天,无发热,间断有呕吐奶汁,非喷射性,即转入当地儿科给予抗感染、止惊、脱水降颅压、输血浆等治疗两天后,患儿未再明显抽搐,易激惹。吃奶、大小便等一般情况未见明显异常。查头颅CT示:蛛网膜下腔出血,脑皮质示缺氧缺血性改变,应用营养脑细胞药物等治疗。患儿发病来大小便正常,睡眠可。

  体格检查:T36.8℃, P120次/分,Wg1.88Kg,发育正常,营养中等,神志清楚,反应稍差,哭声稍弱。头颅无畸形,前囟1.5cmX1.5cm,平软,张力不高,腹平软,无肠型及蠕动波,肝脏肋下1cm,质软,缘锐,脾脏肋下未扪及,脊柱、四肢及关节未见畸型,肢体活动可。四肢肌张力增高;吸吮反射、拥抱反射减弱。

  辅助检查:三大常规(-);头颅CT:蛛网膜下腔出血,脑皮质缺氧缺血性改变。

  病例分析:

  1. 早产、低出生体重;

  该患儿胎龄35+2周,体重1880g,出生时可以诊断为早产儿、低出生体重儿。

  2.出生窒息;

  患儿出生时Apgar 1分钟评6分,5分钟评9分。

  3.惊厥;

  患儿生后第2天发现间断性抽搐,表现为四肢阵挛性抽搐,伴口周青紫,持续约1分钟,可自行缓解,反复抽搐2天,无发热,间断有呕吐奶汁。

  惊厥的病理生理改变是因为大脑皮层的异常放电,导致控制运动区域放电过程泛化,全身或者多个肌群强直或痉挛性抽动。惊厥病人必定有中枢神经系统的病理生理变化。常见疾病如新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、胆红素脑病、化脓性脑膜炎、婴儿痉挛症。

  4.其他:

  体格检查:反应稍差,哭声稍弱。前囟1.5cmX1.5cm,平软,张力不高,四肢肌张力增高;吸吮反射、拥抱反射减弱。辅助检查:头颅CT:蛛网膜下腔出血,脑皮质缺氧缺血性改变。

  最后诊断:根据以上特点考虑患儿惊厥为颅内因素,该患儿出生有窒息,曾经出现抽搐,肯定存在神经系统的问题。因此,目前该病人的诊断为:1.新生儿窒息;2.新生儿珠网膜下腔出血;3.新生儿缺血缺氧性脑病;3.早产儿;4.低出生体重儿。需要进一部检查包括电解质如血钙、血镁、血糖等了解有无电解质紊乱引起惊厥,查脑电图及行腰穿检查排除其他颅内因素。

  进一步治疗:1.控制惊厥;2.降低颅内压;3.止血药使用;4.脑营养药: 出血停止后,可给予胞二磷胆碱静脉滴注,脑活素、脑复康等,惊厥控制可行高压氧治疗。5.支持治疗,维持水电解质平衡。

  【医生解析】

  一、新生儿惊厥的症状表现

  惊厥俗称“抽风”,是新生儿常见的症状,早产儿更为多见。大部分是危重疾病的一种表现。一旦发现新生儿惊厥,应立即送到医院作进一步的检查和治疗。年龄大的孩子发生惊厥时动作较大,很容易识别;而新生儿则有很大不同,发作持续时间较短,动作较小,又由于许多新生儿被包得严严实实,因此如不仔细观察很难发现新生儿抽风的动作。

  新生儿惊厥有多种表现形式,可以是面部小肌肉的抽动,表现为眼睛的斜视、眼睑和面部小肌肉的抽动,或表现为嘴部类似吸吮的动作,也可以有一个肢体、一侧肢体或双侧肢体抽动。总之表现形式多种多样,有时特别是局部小的抽搐与新生儿的正常动作不易区别。

  二、如何区别新生儿的正常活动和惊厥发作?

  新生儿惊厥除肢体或肌肉的异常运动以外,往往伴有其他的改变,用心观察区别如下:

  1、姿势的改变:正常的新生儿肢体常呈屈曲状态,但又非过分曲屈,腕、膝、肘、踝等关节的角度一般不小于90度,打开包被四肢常有不规则的舞动。如四肢各关节角度小于90度,说明肌张力增高,若四肢松软、伸直,全身成大字形,说明肌张力低下。

  2、面色改变:新生儿严重惊厥时,常伴有短时间的面色发白或青紫,有时可同时伴有口吐白沫。

  3、眼神的改变:新生儿惊厥时大部分同时伴有短时间的意识丧失,表现为失神、瞪眼或斜视等。

  总之新生儿惊厥时除肢体或肌肉抽动外,总还会伴有神志、面色、肌张力等等的改变,仔细观察不难识别。

(实习编辑:黄秀杰)

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