偏头痛是一种常见病，头痛多局限于某一部位，反复发作，疼痛剧烈而顽固，甚至延绵终身，药物治疗多数无效，病人十分痛苦。可喜的是，近年来神经外科经过临床研究，不断探索，不仅发现了偏头痛的致病原因，而且通过外科手术取得了令人鼓舞的效果。

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　　偏头痛病因与临床表现

　　偏头痛的真正发生机理尚不完全清楚，传统的观点认为是神经介质异常释放，引起头颅内、外血管机能紊乱，牵动头部血管壁内的神经末梢所致。调查发现，约60％的偏头痛病人有家族史。

　　典型性偏头痛病人多数呈周期性发作，女性多见。发病前大部分病人可出现视物模糊、闪光、幻视、盲点、眼胀、情绪不稳；几乎所有的病人都怕光，数分钟后即出现一侧性头痛，以前头部、颞部、眼眶周围、太阳穴等部位为主。可局限某一部位，也可扩延整个半侧，头痛剧烈时可有血管搏动感或眼球跳出感。疼痛一般在1～2小时达高峰，持续4～6小时或十几小时，重者可历时数天。

　　另一类属普通型偏头痛，占患者总数的80％。一般无家族史，发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、呵欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿也可诱发疼痛发作。头痛多呈缓慢加重，部位可为一侧或双侧，也有的为整个头部。但不如典型偏头痛的部位局限，且疼痛的程度也较典型偏头痛轻。

　　还有一种“丛集性偏头痛”，其特点是没有先兆症状，每次发作的时间大致相同。头痛常突然开始，约持续30～120分钟不等，在一天内可发生一次或多次。患者眼眶发胀、流泪，眼结膜充血、鼻塞、出汗、痛侧颜面部烧灼感，典型病例可见头皮血管增粗、弯曲等。

　　除以上类型外，临床上还常根据发病性质、疼痛部位的不同，分为：（1）家族偏瘫性偏头痛；（2）腹痛性偏头痛；（3）神经精神性偏头痛；（4）基底动脉性偏头痛；（5）视网膜性偏头痛；（6）月经期偏头痛；等。

　　偏头痛的治疗

　　以往对偏头痛常用药物治疗，如阿司匹林、消炎痛、马曲苏格、尼莫地平、西比灵，严重时用麦角胺或封闭等疗法。但效果不佳，甚至对严重的偏头痛患者连症状都难以缓解。

　　作者经过研究发现：在顽固性偏头痛患者的疼痛部位，其头皮、筋膜、神经、血管分布紊乱，导致局部的血管增多、扩张，使支配头部的神经分支受到网状血管的压迫，特别是神经末梢对压迫尤其敏感。此种呈网状分布的致痛源，我们称之为“痛网”。基于以上病因，在手术显微镜下将扩张、增生的头皮血管网及部分神经予以松解或切除，从根本上解除了引起偏头痛的病因。经过60余例手术观察发现，72％～80％的偏头痛病人治愈或明显好转。

　　尽管显微手术治疗偏头痛取得较好的效果，但也不是所有的患者都适合手术。手术适应症是：（1）偏头痛部位固定，疼痛剧烈，发作频繁，药物治疗无效，持续3年以上者；（2）普通型、丛集型头痛，疼痛部位固定，持续3年以上者；（3）疼痛部位固定于额、颞、枕部或于双额、双颞、双枕部者；（4）头痛发作局部或血管周围应用奴夫卡因局部封闭，疼痛缓解或消失者。以上偏头痛患者均可考虑手术治疗。

（实习编辑：范立明）