一、心理护理

　　1.由于该病是一种慢性疾病，治疗过程较长，患者承受着巨大的心理、家庭和社会的压力，处于复杂的心态中。护理人员应对患者表示同情和理解，加强交流与沟通，根据不同的文化程度进行有关本病的健康教育，告知病人本病的病程有一定自限性，只要积极配合治疗，一般预后良好，能胜任正常的生活和工作。

　　2.中年女性常常担心使用激素治疗后发生满月脸、肥胖、痤疮等副作用，向病人细致、耐心地讲解此药物应用的重要性，告知病人停药后上述症状会减轻或消失。

　　3.经常鼓励她们以听音乐、看报、看电视等方式解除烦闷的心情，让患者及时了解病情，增强战胜疾病的信心。

　　4.做好家属的工作，嘱多关心、体贴患者，经常陪伴患者，使其能主动配合治疗与护理。

　　二、症状护理

　　1.体位性低血压。出现体位性低血压，应用激素可针对本病的免疫发病机理，使水钠潴留以改善体位性低血压。除了药物治疗外，教会病人防范方法，提高自我保护能力，非常必要。

　　(1)嘱患者体位改变时动作要慢。睡眠时，可将床头抬高20~30°。起床时让患者先坐起来，适应几分钟后，让双下肢垂于床边，这种体位可以耐受后，再帮助患者站立，下地后逐渐进行全身的肌肉运动。

　　(2)嘱患者穿弹力袜和紧身衣裤，以促进静脉回流，增加回心血量。

　　(3)指导患者外出检查或行走时，一定有家属陪伴，在活动过程中，出现头晕，视物模糊等症状时，可蹲下或扶助其他物体。

　　(4)鼓励患者进行深而慢的呼吸运动，促进静脉回流。

　　(5)患者体位性低血压一般发生在早晨，嘱患者进食后2 h内应避免进行过度活动，尤其在早餐后最好坐或躺一会儿。(6)告诉患者应避免各种诱发体位性低血压的因素，如体位突然改变、摄入食物过多、洗热水澡、用力排便或排尿、饮酒等。

　　2.腹胀和便秘。病人腹胀和便秘时，十分痛苦，应多关心体贴患者，采取措施提高患者的舒适度。患者肠蠕动减少或消失，护士应观察患者肠蠕动情况。由于便秘，肠道内积存大量气体以及粪便，导致病人腹胀，鼓励患者在病情允许的情况下多活动，并用手顺时针按摩腹部3~4次/d，必要时可用灌肠法、肛管排气、腹部热敷、新斯的明肌注;养成定时排便习惯，如3 d仍未排便时，可用开塞露或甘油灌肠剂;嘱病人规律饮食，注意饮食卫生，少进食高糖及易产气类食物如牛奶、豆浆、糖水等;应注意保暖，避免受凉。

　　3.泪腺和涎腺分泌障碍。患者由于泪腺和涎腺分泌障碍，导致口干、眼干、皮肤干燥。对眼干病人可点眼药水，避免角膜损伤;口干者嘱多进食新鲜蔬菜和水果，少量多次饮水;鼻腔干燥者嘱不要用手挖鼻子，防止鼻出血。由于唾液分泌极少，口腔自洁作用弱，造成口腔霉菌感染，应用3%小苏打水漱口，与常规的口腔护理不同。病室通风换气2~3次/d，30 min/次。室内温度控制在20℃，为保持病室内湿度，擦地2~3次/d，病室内放加湿器。天凉时嘱患者添加衣服，注意保暖;天热时，可开空调以调节室温，使患者感到舒适。

　　三、应用激素治疗的观察和护理

　　该疾病的治疗需大剂量使用糖皮质类固醇激素，由于它具有免疫抑制作用，削弱机体的免疫能力，使病人的抵抗力下降，因此，预防感染是护理的重点。

　　1.病室经常通风换气，紫外线消毒1次/d，60 min/次，地面、床单位及用具均用含氯消毒液消毒。

　　2.保持口腔清洁，饭后及时漱口，必要时行口腔护理，1~2次/d。每天温水擦拭全身，保持皮肤、会阴清洁。

　　3.加强基础护理，经常为患者更换床单和被服。

　　4.在激素治疗过程中，严格掌握药物剂量和时间，因为晨8时为人体糖皮质激素分泌高峰，在清晨为病人输入激素，疗效好，副作用相对较小;同时严密监测病人的血压、体温、胃肠道反应，大便的性质、颜色和量;监测血糖、电解质等副作用。

　　5.少数人应用激素后会出现精神症状，同时由于病人情绪低落、焦虑，易急躁发火，所以，应用激素前后应注意观察病人的精神状况，了解病人的心理反应，区分是药源性还是心因性。

　　四、健康教育

　　1.保持心情舒畅，树立长期治疗的信心，注意休息和自我保健。

　　2.病人瞳孔散大，对强光的刺激失去缩瞳反应的保护作用，嘱病人减少强光刺激，必要时佩带墨镜。

　　3.病人唾液少，口干，食欲差。注意营养的摄入，以高蛋白、高维生素易消化饮食为主，少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果及含钾高的食物，如香蕉、橘子等。

　　4.保持室内空气新鲜，注意保暖，避免着凉。勤换衣、勤沐浴、勤漱口，防止发生继发感染。

　　5.因长期使用皮质类固醇激素，应定期监测血压、生化指标，有无呕血、黑便等消化系统症状，注意激素的副作用。

　　6.继续服用激素的病人出院后应每周或每2周门诊随诊1次，以监测病人的动态变化，并在医生的指导下逐渐减少皮质类固醇激素的用量，不得擅自增减药量或停药。

　　7.保证充足的营养，适当地进行体育锻炼，防止并发症。

（实习编辑：陈俊琦）