认识"小中风"

　　获超早诊断"小中风"是我国医患交流中常用的一个病名，其正规学名由一位美国神经病学家命名：短暂性脑缺血发作（英文缩写是TIA）。它的定义是一条或几条脑血管缺血导致该供血区出现短暂的功能障碍，患者可出现神经系统异常表现，如突然一侧肢体无力或轻度瘫痪、感觉障碍，失语，视物不清或偏盲，只持续数分钟至数小时，最长不超过24小时。因而，小中风常被患者和家属疏忽。过去认为，短暂性脑缺血发作持续时间短暂，几 乎不造成永久性脑损伤。然而，近年来神经科医生从大量临床观察和应用高科技方法，对该病有了新的认识：①短暂性脑缺血发作的症状多在5分钟之内达到高峰（通常不到1分钟），持续时间为2～15分钟；②如果症状持续超过1小时，98%患者的症状不会在24小时内完全消失；③在持续 1～24小时的短暂性脑缺血发作患者中，有5/6的人会留下永久性损害。

　　这些新认识与其原始定义相去甚远，其危害绝非"不造成永久性脑损伤"，因此提请步入老年期的人们要高度重视：认识它的早期表现，争取获得超早期诊断和治疗，不致严重影响生活质量或危及生命。

　　初发会再发 1/3致卒中

　　单纯小中风并不直接导致病人死亡，但它却是全身动脉粥样硬化的一个标志。其严重的后果是初次发作后往往会再发，约有1/3小中风患者会发展为卒中。有过小中风发作者，比没有小中风病史者发生卒中的风险大 10倍。当小中风发展成缺血性卒中后，虽死亡率不到30%，但致残率可达90%。事实上，致死者中大多数是由于动脉粥样硬化引起严重心肌梗死之故。所以，我们主张对小中风患者除了做脑部检查外，还应例行全身动脉硬化斑块和冠心病检查，以减少其死亡率。

　　为了降低致残率和致死率，就要积极有效地治疗小中风。现阶段提出：①持续30分钟的小中风，应视为缺血性卒中，需要临床密切观察；②超过1小时的小中风，应按照脑梗死进行超早期诊断和溶栓治疗（最佳治疗时间是发作后的6小时内施治）。所以，过去用"24小时之内出现神经系统症状"作为小中风的界定已被否定，代之以"小中风就是缺血性卒中"的认识。

　　缺血性卒中占卒中总数的 70%～80%，而40%缺血性卒中又是由小中风发展而来的。所以，防治小中风就能有效地控制缺血性卒中的发生，对降低发病率、提高中老年人健康水平和生命质量都有着不可估量的意义。

　　借助高科技 治疗有依据

　　过去，为小中风患者拍X线片不会发现异常影像，所以认为小中风不会损害脑细胞。随着神经影像学的飞速发展，医生们发现，小中风的异常信号最早出现在灌注成像（PWI）中，显示了脑局部有缺血病灶，这也意味着有新鲜病变发生。从小中风发展到脑梗死是一个病情由轻转重的过程，若单以临床的表现来判断其病情处在哪个阶段，有时会延误治疗良机。现代影像学技术为我们开辟了新局面：用CT判断有无出血性卒中，用弥散成像（DWI）判断有无脑细胞水肿和新鲜病变，再用PWI-DWI了解是否有缺血区（半暗带区），来选择溶栓治疗的时期和判断溶栓的效果。可见，借助这些现代医学影像技术，我们可以对不同阶段的病情进行科学、合理、针对性治疗，既不延误治疗良机，也不至无谓浪费医疗资源。

　　发作6小时内 治疗最佳时

　　鉴于对小中风有了新的认识，我们把小中风看作是对卒中的超早期诊断和治疗的指征。应用抗凝剂和抗血小板聚集药物是缺血性卒中的一级预防，谨防今日的小中风发展为明日的卒中。对小中风的治疗包括急性期（发作后6小时内）和急性期后治疗。急性期治疗应与完全性卒中相同。急性期后治疗应做到以下几方面：

　　（1）每日服用阿司匹林或其他抗血小板聚集药。这是被国际公认的防治小中风的有效方法和最佳选择。

　　（2）使用抗凝剂。主要用于伴有心脏病，尤其是心房纤颤的患者，要严格按医嘱用药，并定期复查出凝血时间。

　　（3）降纤酶治疗。主要针对血浆纤维蛋白原含量高于（4克/升）的患者，而且必须住院治疗。

　　（4）使用降血脂药物。有小中风病史的患者，都存在动脉粥样硬化病变，所以应用他汀类降脂药。平时二级预防性治疗用药为血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利等）治疗。不仅可以降血脂，而且有稳定动脉粥样斑块的作用，可以避免斑块破裂随血流堵塞重要血管而引起严重后果（心肌梗死和脑梗死）。

　　（5）降血压。如果平均动脉压（即1/3收缩压+2/3舒张压的和）不超过130毫米汞柱，可以不积极降血压，以保证缺血的脑组织有一定量的血液灌注。国际上主张联合用阿司匹林、他汀类降脂药、血管紧张素转化酶抑制剂等降压药治疗老年人动脉硬化和卒中，较之单一用药效果好。

　　与小中风发作有关的危险因素包括：①年龄大于60岁。②吸烟。③同时患有高血压、糖尿病、高脂血症。④睡眠异常呼吸。有人发现卒中和小中风患者中有63%的人患有睡眠异常呼吸，53%的男性脑血管意外者都存在睡眠呼吸暂停综合征，而且他们一旦发生小中风，致残率高，生存期短，所以积极治疗睡眠异常呼吸也是预防小中风的一项有利措施。⑤通过 B超等检查发现患有颈动脉硬化斑块和冠心病，或者有其他血管病变。因此，从预防角度出发，定期体检，及时发现和治疗高血压、心脏和血管病、糖尿病、高脂血症和睡眠呼吸暂停综合征；要控制体重，戒烟，改变饮食习惯（限制脂肪、盐、糖和酒精的摄入量）。

　　重新认识小中风，让医生和患者一起来重视对它的防治，这是我写这篇文章的目的。

（责任编辑：王海娥）