患者,女,49 岁。两年来频发胸闷憋气,他院心电图有ST-T改变,已确诊为冠心病。但用过各种抗心绞痛药,效均不佳。来某院心内科门诊,由一位主任医生给做了详细的心脏科检查,包括24小时心电监测、平板运动试验、心脏核素扫描等,均未发现异常。但病人仍不相信自己无病,要求医生写一份《诊断书》给她。病人带着诊断书,和丈夫一起请曾教授再次确认诊断。

　　见病人表情焦虑,为除外更年期综合征,问月经情况。病人似乎很明白,马上回答:绝经已7 年,更年期无不适。就是这两年才突然出现这些症状。

　　问发病规律。答:在家干重活也不发病,出门买东西容易发病,如果路上碰到熟人说说话,就总会犯病(似乎家中存在令患者不放心的情况) 。

　　为排除妻子担心丈夫不忠,问: 你们夫妻感情怎么样?答:我们感情很好。

　　再试探性地问:性生活如何? 病人当场指着丈夫说:他不行。我问:他为什么不行? 这样,才算进入了实质问题。

　　原来,她丈夫有冠心病,频发心绞痛。两年前在他院做冠脉造影,证实为三支血管病变。于是,给做了PTCA。术后,医生对家属说,做得很好,但一部分人会再狭窄。如果发生,治疗就困难了。

　　医生把再狭窄的可能性告诉家属,当然是对的。但是,却给妻子造成了很大的思想负担。虽然丈夫情况至今平稳,但妻子却一直为此担心。她一本正经地说:“主任,不怕您笑话,我们床上两个枕头之间满放着各种急救药。”这两年,妻子整天紧盯着丈夫,只要丈夫没事儿,她干什么活也不犯病。但免不了要出门采购,这时就怕丈夫在家犯病。碰到熟人谈话,就怕这时丈夫在家出事了没人知道。自己发病几次以后,更加担心她比丈夫先死。她说:“我要是先死啦,他也活不了。”这就是妻子犯病的原因。

　　目前,她还不是冠心病而是焦虑症。真正的冠心病患者并不是妻子而是丈夫,但如不解决她的焦虑,她也可能成为冠心病患者。根据这些考虑,对病人做了耐心的解释,给她开了一些解焦虑药。其后,病情逐渐好转。

　　专家提示

　　本例表明收集病史很重要,但有时,问清病史并不容易。这个病例,用了大约20 分钟才算弄清了病史。而且,是因为病人和家属对医生相当信任,坦然道出了一些隐私,才使医生获得真实的背景情况。当然,并非所有病例的病史都很复杂,但如果医生总想通过简单的三言两语,开几张化验单、申请单,就下诊断,做治疗,其个体针对性肯定不会很好,而且也可能在处理上发生错误。

（实习编辑：李杏）