甲状腺机能减退症

　　甲状腺机能减退症是因甲状腺激素合成或分泌不足，所致的机体代谢串降低为主要临床表现的全身性疾病，简称甲减。根据发病年龄、病理生理改变的不同，又将本病分为呆小病、幼年型和成年型三类。

　　[临床表现]

　　1．幼年发病：因甲状腺激素影响脑发育及骨馅形成，所以幼年发病者智力障碍、痴呆、身材矮小、眼距宽、鼻梁塌陷、唇厚、舌大外伸，表情呆滞、聋哑等较多。

　　2．成年发病：起病缓慢、隐袭。早期轻微者由于垂体代偿性分泌TSH增加，尚能维持甲状腺激素在正常范围。病情进一步发展，早期表现为出汗减少、乏力、怕冷、嗜睡、智力减退、体重增加、便秘。严重者呈黏液性水肿面容：面颊及眼睑浮肿、眼裂变窄，鼻翼及唇变厚，舌大而发音不清，声音嘶哑，毛发稀疏干脆，睫毛和眉毛外1／3脱落。皮肤呈蜡黄色，粗糙而少光泽、干而厚、冷而鳞屑多，以手、臂、股部明显，有非凹陷性黏液性水肿。神经精神系统表现为反应迟钝，理解力和记忆力减退，视、听、触、嗅觉均迟钝，伴耳鸣、头晕。患者可呈抑郁，易激惹、痴呆、幻
觉、精神失常。跟腱反射减退，脑电图异常。血液系统表现较轻，中度贫血，少数可有恶性贫血。消化系统表现为食欲减退、腹胀、顽固性便秘，少数发生麻痹性肠梗阻。泌尿系统表现为肾血流量降低，酚红试验延缓，轻度蛋白尿。心血管系统表现为心动过缓、心音低钝、心输出量减低、循环时间延长。心电图表现为低电压、P-R间期延长、QRS时限增加。

　　3．实验室检查

　　(1)血清T，、T4测定，轻症T4降低、T3正常，重症T3、T4均降低。

　　(2)血清促甲状腺激素(TSH)测定，佃显著增高者为原发性甲减TSH<10uL／ml，而丁T3、T4降低，则为垂体TSH储备功能降低，属下丘脑或垂体性甲减为继发性。

　　(3)促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验：如TSH原来正常或偏低，在TRH刺激后引起升高，并呈延迟反应，示病变在下丘脑；如TSH刺激后血中TSH不高或呈低弱反应，示病变在垂体；如TSH原属偏高，TRH刺激后更明显，提示病变在甲状腺。

　　(4)血浆蛋白结合碘(PBI)测定：多在3—4ug／dl以下。

　　(5)基础代谢串(BMR)：常在—35％--45％或更低。

　　 (6)血脂测定：血甘油三脂和总胆固醇含量常增多。

　　[诊断]

　　1，根据临床表现、实验室检查及甲状腺手术或放射性碘治疗史，可诊断本病。

　　2．甲状腺摄碘率曲线低平或T3、T4及基础代谢率降低，可确诊为本病。

　　3．通过TSH含量测定及TSH兴奋试
验后甲状腺摄131碘串的测定，来鉴别和区分原发性甲减、继发于丘脑疾病的甲减和继发于垂体疾病的甲减。

　　[治疗)

　　1．西医药治疗：本病治疗为甲状腺激素替代疗法。先从小剂量开始，甲状腺片每日15-30mg，以后每1—2周增加15—30mg，最终剂量为120-240mg/日，待症状改善、基础代谢串恢复正常，剂量减至维持量90—180mg／日。

　　也可用T3或T4治疗，还可用T4：T3按3-4：1的比例配成合剂或片剂，棍合剂的优点是近似内生性甲状腺激素的作用。

　　黏液性水肿性昏迷需抢救，以T3、T4鼻饲或静脉给药。

　　2．中医药治疗

　　(1)气血两虚：神疲乏力，少气懒盲，反应迟钝，面色萎黄，纳呆便09，手足不沮，月经量少或闭经，舌淡苔薄，脉细弱。

　　治法；益气养血。

　　方药：党参、黄芪、丹参各30克，山药、白术、茯苓、熟地、白芍、当归各15克，川芎10克，肉桂5克，砂仁、甘草各6克。

　　(2)脾肾阳虚：精神淡漠，神疲嗜睡，畏寒肢冷，面色斌自，皮肤粗糙，肿胀，腹胀，纳呆，腰脊酸痛，面部臃肿，舌淡胖苔白腻，脉沉细而缓。

　　治法：温肾助阳，益气健脾。

　　方药：附子、桂枝、仙灵脾各10克，党参、黄芪各30克，白术、茯苓、熟地、菟丝子、泽泻各15克，砂仁、甘草、干姜各6克。

　　(3)肝肾阴虚：腰膝酸软，失眠多．梦，怕热，视物不清，口干舌燥，月经量少，舌偏红少津液、苔薄黄，脉细数。

　　治法：滋肾益肝。

　　方药：熟地、山药、枸杞子、白芍、炒枣仁、菟丝予各15克，杭菊、山萸肉、肉苁蓉、鹿角胶各10克，黄芪、丹参各30克，柴胡、甘草各6克。

　　[预防与调护]

　　 1．地方性甲状腺肿流行区，孕妇要供应足够碘化物，妊娠后期应适量加服碘化钾。

　　2．以手术或3碘放射治疗甲亢，必须恰当处理切除的多少和碘的剂量，以免处理过当，导致本病的发生。