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弥散性血管内凝血的护理计划

更新时间:2010-09-24 19:07:58

  弥散性血管内凝血(DIC),是许多疾病发展过程中的一种复杂的病理过程,是一组严重的出血综合征。

  其特点是在某些致病因素的作用下,首先出现短暂的高凝状态、血小板聚集、纤维蛋白沉着,形成广泛的微血栓,继之出现消耗性低凝状态并发继发性纤溶亢进。临床表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。

  治疗DIC的根本措施为消除诱因、治疗原发病、肝素疗法、抗血小板药物的应用、补充凝血因子、抗纤溶治疗等。常见护理问题包括:①组织灌注量改变;②焦虑;③有出血的危险;④潜在并发症--皮肤完整性受损。

  一、组织灌注量改变

  相关因素:

  1 出血。

  2 休克。

  主要表现:

  1 神志改变:神志不清或躁动不安。

  2 血压<8kPa(60mmHg),脉细弱或测不到。

  3 面色青灰,明显紫绀,四肢凉。

  4 呼吸急促或潮式呼吸。

  5 广泛出血点。

  6 尿量<20mL/h。

  护理目标:病人组织灌注或出血倾向改善,表现为:

  1 神志清楚或神志好转。

  2 血压、脉搏、呼吸在正常范围内。

  3 外周灌注良好如四肢暖、红、干燥。

  4 尿量>30mL/h。

  5 出血点减少。

  6 血小板、凝血酶时间在正常范围内。

  护理措施:

  1 严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量,每小时1次。

  2严密观察皮肤色泽、温度,每2小时1次。

  3 监测血小板、凝血酶原时间,若有异常,及时报告医师。

  4 置病人于休克卧位,分别抬高头、腿30度,以利回心血量及呼吸的改善。

  5 吸入氧气,6-8L/min,并予以湿化。

  6 尽快建立静脉通道,并保持输液途径通畅。

  7 遵医嘱使用止血药物如止血芳酸等。

  8 随时备好抢救仪器如抢救车、吸痰器、呼吸机、心电监护仪等。

  9 肝素疗法的护理:肝素能阻止凝血活性和防止微血栓形成,但不能溶解已经形成的血栓,故DIC早期治疗首选肝素。

  (1)剂量:静注首次剂量为1mg/kg,每6小时给0.5mg/kg;若持续静滴,首次剂量为50mg,以后每24小时100-200mg,加葡萄糖静脉滴注。

  (2)适应证:①大多数疾病引起的DIC;②严重的出血和血栓形成;③应用纤溶抑制剂和凝血因子等治疗时。

  (3)治疗有效的指标:①临床表现:出血、休克、肾功能均有明显好转;②实验室检查:凝血酶原时间比治疗前缩短5秒以上,纤维蛋白原及血小板不下降或回升,其凝血迹象改善。

  (4)副作用:①过敏反应:可发生支气管痉挛、荨麻疹、鼻炎和流泪,严重时,可引起过敏性休克;②出血:肝素使用过量可引起胃肠道、泌尿系、胸腔或颅内出血,部分病人可发生严重出血。如大出血不止时,须用鱼精蛋白对抗,剂量与肝素相等。注射鱼精蛋白的速度不可过快,否则可因抑制心肌而引起血压下降、心动过缓、呼吸困难。 第一页 1 2 3 下一页 最后一页

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