新生儿败血症

　　新生儿败血症是新生儿期常见的感染性疾病，是病菌侵入新生儿体内后扩散进入血液循环中生长繁殖，并产生毒素，造成全身感染。有时在体内产生多发病灶，形成严重病症。屑中医学“胎热”、“胎毒”或“疮毒走黄”等范畴。

　　[临床表现]

　　轻者表现为吮乳减少或无力，哭声低微或少哭，软弱无力而少动，可有呕吐或腹泻。部分患儿可伴有发热，体重不增，面色较苍白或皮肤花、黄疽等。重者体温不升或高热，不吃、不哭、不动，面色青灰或紫绀，黄疽迅速加重。皮下可见出血点，肝脾肿大，心音低钝，心率快，呼吸困难或不规则，腹胀，呕吐或腹泻，甚至出现惊厥、昏迷。可并发肺炎、中毒性肠麻痹、腹膜炎、骨髓炎等。发生脓毒血症时约有1／3患儿并发休克、硬肿症或弥散性血管内凝血。

　　[诊断]

　　1．母产前及临产时有感染、胎膜早破、产程延长、羊水污染、脐部感染及皮肤黏膜破损或感染等病史。

　　2．一般表现为不吃、不哭、少动、精神萎靡，并可伴有呕吐，或见易惊惕，体温不升或发热，皮肤苍白，可有进行性加重的黄疽，肝脾肿大。重者皮肤有出血点，少数可有抽搐、硬肿症等。体检应注意脐部、皮肤、甲沟及黏膜伤口等处有无感染病灶。

　　3．实验室检查：血白细胞少于4x109/L或超过25x109/L有助于诊断。如白细胞正常但血培养有致病菌生长，即可确诊。局部病灶的细菌培养及涂片可作诊断的参考。

　　[治疗]

　　1．西医药治疗   

　　(1)一般治疗；供给足量能量、水分。低温时保暖，高热或伴惊厥者可用物理降温和镇静剂。病重者，可小量多次输血或血浆，出现休克者加氢化可的松5mg／kg次，每日1-2次。脐部或皮肤局部感染者，可涂2％的龙胆紫。脐部感染严重者可用呋哺西林湿敷。并发严重贫血，胆红裹显著增高者，可换血输血。

　　(2)抗生素治疗：首先根据感染的可能来源初步判断病原菌，及早选用足量、有效的抗生素。常用青霉素和氨基糖甙类抗生素联合治疗，在细菌培养及药敏试验结果报告后，再针对病原菌加以调整。同时注意使用免疫疗法，输入新鲜全血或血浆，对中毒症状严重者，短期可加大剂量氢化可的松静滴。

　　2．中医药治疗

　　(1)邪毒炽盛：起病急骤，壮热烦躁，吃奶少，常伴黄疸，淤斑，肝脾肿大，小便黄，大便干，甚则抽搐，舌红绛、苔黄，指纹紫滞。

　　治法：清热解毒，凉血清营。

　　方药：黄连O．5克、黄芩3克、栀子1克、生地6克、丹皮6克、赤芍1克、柴胡3克、茵陈3克、白豆蔻3克。

　　中成药：可用清开灵注射液5ml/日静点。

　　(2)邪热伤阴：发热不退，午后加重。口干舌澡，神疲乏力，舌光红有裂纹。

　　治法：清热养阴。

　　方药：生地6克、沙参6克、麦冬6克、淡竹叶6克、丹参6克、连翘6克、羚羊角粉(分冲)o．5克。

　　(3)正虚邪陷：面色苍黄或青灰，精神不振，不吃不哭，汗多肢厥，体温不升，皮肤淤点，舌淡、苔薄白，指纹隐伏不显。

　　治法：温阳救逆。

　　方药：人参6克、附子(先煎)6克、干姜0．5克、黄芪6克、丹参6克、当归6克。

　　[预防与调养]

　　1．对孕妇定期作产前检查，分娩过程中应严格执行无菌操作，对胎膜早破、宫内窒息或产程过长的新生儿应进行预防性治疗。

　　2．注意观察新生儿面色、吮奶、精神状况及体温变化，保持口腔、脐部皮肤黏膜的清洁，如有感染性病灶，应及时处理。