患者,女,65岁,已婚,因情绪低落、少语3年余,加重1 月,于2004年3月首次住入我院。入院体格检查无阳性体征,心电图、血常规无异常。精神检查　意识清晰,定向力佳。语量少,反应迟钝,思维迟缓,无幻觉、妄想体验,记忆、智能检查无异常,情绪低落,表情忧愁、自我评价过低,担心自己年老无用,引起周围人的反感。意志活动减低,认为自己没有能力照顾家人,什么也做不了,动作、行为减少;否认有病,无自知力。诊断为“无精神病性症状的抑郁症”,给予文拉法辛治疗。住院期间发现患者主动性较差,懒于料理个人生活,且出现小便失禁,经常尿床、尿裤子,自诉控制不住, 无尿频、尿急、尿痛。尿常规、双肾B超检查无异常。患者对此尿床毫无羞耻感,漠然置之,甚至当众脱裤子换衣服,且出现错认,说邻床病号是自己家里亲戚。遂进行脑“CT”检查以排除脑器质性疾病,结果显示在额叶有一7×7cm肿瘤,后转到神经外科手术治疗。

　　分析本例误诊原因　是患者病史3年,以少语、少动、情绪低落,明显精神运动性迟滞为主要临床相,无典型脑肿瘤一般性症状,查体无神经病学定位体征,易被临床医生忽视, 未做脑影像学检查,故造成误诊。作者认为,有些脑肿瘤患者在早期仅出现精神症状,而神经系统症状不明显,又缺乏神经系统定位体征,此时容易误诊。但纵观患者的精神状态,还是有别于典型的抑郁症,如情感反应非常淡漠,表情呆滞,不注重仪表、懒散,有尿失禁、错认等有别于情感障碍的症状。因而精神科医师应引起警惕,详尽了解病史,仔细观察临床症状演变,及时做相关检查,对及早明确诊断是必要的。

（实习编辑：陈俊琦）