1　解剖特点

　　寰枢关节包括:(1)寰枢外侧关节, 由左、右寰椎下关节面与枢椎的上关节面构成;(2) 齿状突前后关节,分别位于齿状突前面与寰椎前弓的齿凹,以及齿状突后面与寰椎横韧带之间,形成两个滑膜腔。寰枢关节的周围韧带及覆膜有寰椎横韧带、齿状突尖韧带、翼状韧带、覆膜及寰椎后弓与枢椎椎弓间的黄韧带。头部旋转运动的90%发生于此关节,它不但运动灵活,且周围有许多韧带连接枕骨、寰椎、枢椎及其他颈椎。

　　2　损伤机制

　　寰枢椎半脱位是指寰枢两侧块关节中有一侧发生脱位,而另一侧没有发生脱位[2]。脊柱力学分析表明,如果外力作用方向与脊柱的夹角越小,脊柱受到垂直方向的压力就越大,颈椎发生压缩性骨折的概率就越大;反之,如果夹角越大, 发生脱位的概率就越大。当头颅部遭受突然屈曲外力时,头部的动能大多集中在横韧带上,齿状突恰在其中央部,形成一种“切割”外力,可造成横韧带断裂。另外,由于垂直暴力的作用,使寰椎侧块和椎弓骨折段分离移位,也可造成横韧带撕裂。横韧带附着于寰椎两侧块前方,并与其前弓共同构成骨纤维结构,包绕并限制齿状突过度活动,维持寰枢椎稳定,当横韧带损伤或断裂时,即可出现寰枢关节脱位或半脱位。士兵在训练中意外受伤,受伤时的体位绝大部分为颈部屈曲,颈背部着地,受力夹角较大, 故发生脱位的概率大大增加。但由于寰枢椎管矢状径远较其他颈椎椎管大,在旋转或遭到外伤造成移位时,能够安全调节而不发生严重神经损伤。

　　3　致伤原因

　　(1)新兵对部队的严格训练思想准备不足,心理素质不稳定,训练时存在恐惧心理,动作协调性和防护反应能力较差。(2)教员对训练项目的动作要领讲解不够充分,使受训者训练动作不规范,或急于求成,靠蛮劲和习惯动作进行训练。 (3)训练中保护手段和措施不到位;某些训练项目设置不合理(如“后倒功”训练)。

　　4　诊断与鉴别诊断

　　除明确的外伤史和上述临床表现外,必须借助X线摄片,除外上颈椎及其他部位损伤。(1)X线张口位摄片主要特征表现是枢椎齿状突与寰椎两侧块间距不对称,但张口摄片时合作不好可使投影位置偏斜,引起两者间隙异常,或不能满意显示该区解剖结构。必要时应重复摄片, 避免因投影位置不当造成误诊。侧位X线片能清晰显示齿状突和寰枢椎弓之间的距离变化(正常情况下在3 mm以内)。必要时行CT扫描,便于与寰椎椎弓骨折及上颈椎畸形鉴别。应注意排除严重的陈旧性半脱位,表现为斜颈及运动受限,颈部活动时疼痛,甚至可导致面部发育不对称。(2)由于横韧带在普通X线片上不能显影,其损伤情况应根据间接影像加以判断。测量寰椎前弓结节后缘中点至齿状突距离(寰齿间距ADI),正常成人<3 mm,如寰齿距增至3~5 mm,常提示有横韧带撕裂,即可造成半脱位。(3)枕颈伸屈动力性侧位片,显示屈位时寰椎前弓和齿状突呈“V”型间隙,提示横韧带下纤维以外的部分撕裂,使寰枢椎借助未断纤维束起支点作用,寰齿间隙上部分分离呈V型。

　　5　防治措施

　　(1)加强对新兵的心理辅导,消除其对训练的恐惧心理。(2)训练前,教员要详细讲解动作要领,反复耐心地进行分解示范,并提示训练中可能出现的意外及处置方法。(3)充分做好热身运动,尤其是颈部和肩部的舒展活动。(4)对四肢肌肉力量欠缺者,可先进行肌肉力量训练。(5)训练中保护措施要完善,如器械训练时,四周应铺防滑软垫; “后倒功”训练因危险性较大,近年在训练科目中已取消。(6)如训练中或训练后出现颈部疼痛、僵硬、头颅旋转受限时,应及时就诊,常规行X线摄片检查,必要时行CT或MRI检查,一旦发现寰枢椎出现半脱位,应及时行牵引治疗。只要治疗及时、方法正确,一般2~3天即可复位。伤后3个月左右可逐步恢复正常训练,一般不留后遗症。如用枕颌带牵引并调整牵引重量和方向,1周后仍不能复位者,则应考虑采用颅骨牵引。对寰枢椎半脱位者一般不需手术治疗。

（实习编辑：陈俊琦）