1.颈椎过伸性损伤的病理生理变化

　　过伸性颈椎损伤,临床上并非少见,其颈髓损伤与外伤程度、年龄、椎管狭窄、骨质增生和椎间盘突出有关,多数为不完全性损伤。当脊髓组织受挤压、挫伤后,灰质出血、水肿,脊髓毛细血管损伤,组织液和红细胞渗出增多,致使脊髓供血区域减少。脊髓损伤后神经变性的基本分子基础是氧自由基诱导的脂质过氧化而加重脊髓损伤。钙离子通道开放,流向细胞内,导致细胞破坏,另外还有神经递质、内啡肽、肾上腺皮质激素等的改变, 也影响或加重脊髓的损害。脊髓损伤后8 h内灰质出血,但未坏死,白质出现水肿;伤后12 h白质出血,而灰质开始坏死;伤后24 h白质开始坏死,此时无论采取何种方法治疗, 其效果甚微。所以脊髓损伤后的治疗应在8 h内进行。

　　2. 甲泼尼龙治疗脊髓损伤作用机制

　　甲泼尼龙主要是对神经起保护作用,当脊髓神经损伤后神经变性的基本分子基础是氧自由基诱导的脂质过氧化,当大剂量使用甲泼尼龙时 (8 h内)可抑制脂质过氧化作用以减轻损伤后脊髓神经变性,抑制细胞内钙离子的蓄积,减少神经丝退化,增强神经元的兴奋性和轴突的传递[3]。甲泼尼龙的药理特性是采用最佳的静脉注射剂量,维持适膜浓度,保护脊髓损伤后神经细胞膜和其他细胞膜。甲泼尼龙保护神经组织作用时间进程与组织摄取和清除类固醇相平行,半衰期为2~6 h,为保护血液中药物浓度,保护神经细胞,需要重复给药以维持其剂量。

　　3. 甲泼尼龙的治疗与手术的关系

　　早期应用甲泼尼龙治疗对脊髓功能的恢复有明显疗效;但对颈椎椎管狭窄、颈髓受压、完全性损伤疗效甚微。对于后者,我们认为需要通过手术解除致压物或(和)稳定椎体以增加其疗效。

　　4. 甲泼尼龙应用

　　脊髓损伤后8 h内,应用大剂量甲泼尼龙进行治疗。剂量、方法、时限完全按照A-SIA的临床用量与方法:30 mg/kg,第1 h,15 min内静脉输入为冲击量治疗,然后间隔45 min用量改为5.4 mg/(kg·h),连续23 h。同时进行了颈椎格氏带牵引,对症处理。

（实习编辑：陈俊琦）