1 病例资料

　　患者男性, 39 岁, 住院号: 55872。入院时间: 2005 年 8 月 17 日, 出院时间: 2005 年 11 月 15 日。因头部外伤后头痛伴面部表情丧失 1 d 入院。致伤原因: 醉酒后骑摩托车摔伤头部。入院查体: 神志清楚, 声音嘶哑, 问答合理, 典型“面具脸”表现, 左颞顶部一处头皮血肿, 双侧外耳道溢血。粗测双眼视力正常, 左眼角膜反射减弱, 双侧瞳孔等大等圆, 直径均约 3.0 mm, 直接及间接对光反射灵敏, 双侧眼球外展均受限, 复视, 双侧额纹消失, 双侧眼睑闭合不全, 闭合乏力, 示齿及鼓腮均不能, 粗测双侧听力下降, 双侧咽反射减弱, 饮水时有呛咳, 构音嘶哑, 伸舌受限。四肢肌力及肌张力均正常。病理反射未引出。头 CT 平扫及颅底 CT 三维重建示: 气颅症, 双侧筛窦、蝶窦积液, 双侧筛板骨折, 左侧颞骨岩部骨折伴乳突骨折, 双侧乳突小房积液。诊断: 颅底骨折伴多组颅神经( 左侧三叉神经眼支, 双侧外展神经, 双侧面神经, 双侧听神经, 双侧舌咽神经, 双侧舌下神经) 损伤。给予营养神经、激素、预防感染及对症治疗 90 d, 病情好转出院, 出院查体: 双眼外展受限减轻, 双耳听力下降有所恢复, 声音嘶哑和饮水呛咳症状明显好转, 伸舌迟缓, 双侧面神经损害症状未恢复。出院 1 年后和 2 年后随访, 病情无明显变化。

　　2 讨论

　　颅神经损伤多系颅底骨折所致, 或因脑干损伤累及颅神经核, 或继发于颅内高压、脑膜炎及血供障碍, 偶因手术损伤引起。临床以颅底骨折损伤颅神经多见, 易损伤视神经、动眼神经、三叉神经、外展神经、面神经、听神经, 而且以单侧单组多见, 偶见单侧双组, 多组颅神经损伤罕见。视神经损伤多因眶顶或蝶骨小翼骨折累及视神经管, 视神经管破裂变形或骨片嵌刺, 造成该段视神经挫伤、撕裂伤、嵌压、缺血, 甚至坏死, 或蝶鞍骨折直接累及视交叉, 或将来自前交通动脉的视交叉营养动脉撕裂, 产生继发性损害。动眼神经损伤多因颅前窝骨折累及蝶骨小翼, 或颅中窝骨折穿过海绵窦所致。三叉神经损伤多因颌面部骨折累及其分支眶上神经或眶下神经所致, 少数为颅内伤及三叉神经桥根、半月节或主要分支, 有时可因颅中窝骨折穿过岩锥尖部附近而使三叉神经在 Meckel 氏囊、卵圆孔、圆孔或海绵窦等处受损。外展神经损伤多因颅中窝岩骨尖部或蝶鞍底骨折所致, 少数因斜坡骨折所致。面神经的损伤多因颅中窝岩骨部及乳突部的骨折所致。听神经损伤多因颞骨岩部骨折所致。颅底骨折致后组颅神经损伤临床少见, 多因骨折线波及颈静脉孔和舌下神经孔所致。本例颅底骨折造成多组颅神经损伤实属罕见, 分析病因可基本除外颅神经核损伤、颅内高压及血供障碍因素, 考虑可能是头部高速运动中遭遇阻挡突然静止, 而脑组织由于惯性仍继续按原方向运动, 而颅神经固定于颅底骨孔处, 使颅神经运动受到了限制, 这样就造成颅神经牵拉式损伤, 表现为多组颅神经损伤症状。

（实习编辑：陈俊琦）