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猪尾导管在胰腺假性囊肿治疗中的运用

更新时间:2010-09-24 21:42:35

  胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎或上腹部外伤,对合并感染者采用外引流,由于传统外科引流易脱管或阻塞不畅 [1] ,导致再次置管手术,遂我们采用猪尾导管引流治疗胰腺假性囊肿5例,取得良好的效果,现报道如下。

  1 临床资料

  本组5例,男3例,女2例;年龄17~57岁,平均42岁;5例均有腹部外伤史,病程伤后3~7月。本组病例均由于不同意手术内引流而行猪尾导管体外引流术,其中有2例外科外引流术后,入院时均有上腹胀痛,乏力,发热、体温37~38℃,腹部触诊可以摸到包块,血淀粉酶、尿淀粉酶正常,白细胞升高。超声提示:液性囊肿进行性增大,液性肿块在胰体部2例,胰尾部2例,胰头部1例,有2例合并有感染;肿块直径分别为:7.7cm、6.2cm、7.0cm、9.0cm、8.1cm。CT扫描均诊断为胰腺假性囊肿。

  2 方法

  病人取仰卧位,用超生探头确定囊肿位置及穿刺点,消毒后更换穿刺探头,再次确定穿刺路径和穿刺点,局麻后,采用seldinger法置入5F猪尾导管,抽出囊液进行生化、细菌、细胞学检查,5例均一次穿刺置管成功,引流期间辅以肠道外支持、抗生素治疗,导管在皮肤上绕圈缝合固定。

  3 结果

  经引流术后,病人临床症状迅速改善,引流时间:14天、17天、21天、25天、30天,无1例脱落。待无引流液流出后,超声复查囊肿消失,随访6个月未见并发症及复发。

  4 讨论

  4.1 胰腺假性囊肿诊治 胰腺假性囊肿多继发于胰腺急、慢性炎症,据文献报道:10%~27%的胰腺炎患者有假性囊肿形成,本组病例主要表现有腹痛、恶心、呕吐、体重下降、上腹部包块,症状均无特异性,故单凭临床表现很难明确诊断,B超或CT是假性囊肿诊断的可靠方法。

  4.2 本法具有的优点:

  (1)超声检查有助于确定肿块性质、囊肿大小、部位和范围,而且导向穿刺抽吸囊液可做常规、生化、细菌学和细胞学检查,有助于诊断及鉴别诊断;

  (2)此法动态观察囊肿位置与周围脏器的关系,穿刺针及导管能准确进入囊肿部位,引流充分,而且误伤周围脏器的机会减少,避免并发症;

  (3)置管引流疗效确切,能及时缓解病人症状,避免了一次手术,防止了麻醉意外;

  (4)猪尾导管可视性好,可以在X线透视下造影,了解与胰管是否相通,避免长期引流形成经久不愈的瘘管;

  (5)猪尾导管特殊的塑形使之不易脱落,多侧孔不易堵塞;

  (6)对合并感染的囊肿,经导管注入含抗生素的生理盐水,可迅速控制炎症,促进囊肿尽快愈合,提高治疗效果。

  本方法简单,安全有效,并发症少,可反复应用,病人引流后即日可下床、进食,较手术治疗具有恢复快,住院时间短,医疗费用低的优点,值得临床推广应用。

  参考文献

  1 Ohta T,Nagnkwa T,Tsukioka Y,et al.A new nonoperative method of percutaneous transgastric fistulo-drainage for intractable external panˉcreatic fistula.Jpn J Surg,1991,21:229.

 

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