中西医结合治疗急性胰腺炎

　　急性胰腺炎是因胰酶消化胰本身所引起的炎症，起病急，进展快，尤其是急性重症胰腺炎和暴发性胰腺炎疼痛剧烈，可致休克直至死亡，是世界公认的医学难题。大连医科大学附属第一医院关凤林教授等长期从事中西医结合治疗急性胰腺炎的研究，他们在综合国内外临床经验的基础上，创立了中西医结合治疗急性胰腺炎的临床治疗规范，包括严密观察早期剖腹术的常控、松控、严控措施；对急性胰腺炎I期病人联合中药灌肠、规范化“十字疗法”、“微创腹灌”，严格控制早期手术指征；对Ⅱ期病人以独创的F＝（A-P）／Axl00％的公式，查明发病内因；对Ⅲ期病人治疗残留病症和疾病原因，防止复发等。他们同时开展了中药对胃、肠、胆道功能影响的研究，发现中药灌肠、“微创腹灌”及胸穿抽液等方法，可以从源头上截断肠道、腹腔及胸腔的致死性毒源，降低急性胰腺炎的死亡率。在他们治疗的1388例病人中，有急性重症胰腺炎病人342例，暴发性胰腺炎61例。国内外重症胰腺炎和暴发性胰腺炎的死亡率为46．2％～93％，而关凤林教授等人治疗的病例中，急性重症胰腺炎病人死亡率为9．8％，暴发性胰腺炎病人的死亡率为16．39％。

　　关凤林教授领衔的“中西医结合治疗急性胰腺炎降低重型病死率的系列研究”，获得了首届中国中西医结合学会科技一等奖。

　　卵巢癌早期诊断的特异指标

　　卵巢癌是女性三大恶性肿瘤之一。由于该病早期无明显症状，临床上缺乏敏感性和特异性较高的早期诊断方法，因而很难早期发现。内蒙古包头市中心医院佟秀琴等日前完成的一项研究发现，新近发现的一种细胞间磷脂类信号分子——溶血磷脂酸，在卵巢癌的诊断中具有高度的敏感性和特异性，为卵巢癌的早期诊断及术后随访提供了一种较为理想的生物学指标。

　　佟秀琴等选择2002～2005年住院的卵巢癌患者59例作为研究对象，其中Ⅰ期卵巢癌16例，Ⅱ至Ⅳ期33例，10例为复发癌。同时选择良性卵巢肿瘤患者和子宫肌瘤患者60例作为对照组。以人体正常溶血磷脂酸值为标准，检测患者血清中溶血磷脂酸水平。结果发现，98．2％的卵巢癌患者溶血磷脂酸水平明显增高，而且与卵巢癌组织类型无关。良性卵巢肿瘤和子宫肌瘤患者溶血磷脂酸均无增高。研究人员推测，溶血磷脂酸水平在卵巢癌患者血中升高的机理，可能与磷脂酶A2的活性增高有关，卵巢癌细胞是高水平的溶血磷脂酸的重要来源。溶血磷脂酸可诱导癌细胞增生，促使癌细胞迁移和浸润。

　　肝癌肝移植有了“复旦标准”

　　最近，我国出台了肝癌肝移植“上海复旦标准”。有关专家认为，尽管这只是个非强制性标准，但有望改变目前国内在肝癌肝移植上适应症把握不严、各行其是的做法。

　　据悉，目前国外通行的肝癌肝移植标准“分别有Mi-lan标准、UCSF标准、Pittsburgh标准等，其中Milan标准应用较为广泛。“复旦标准”起草人之一、上海中山医院副院长樊嘉教授介绍，Milan标准并不完美，它会将很多有可能通过肝移植得到良好疗效的肝癌病人拒之门外，并不太适合我国的国情。樊嘉教授等通过近5年的研究，将肝癌肝移植的适应证定为：单发肿瘤直径≤9厘米，或多发肿瘤≤3个，且最大直径≤5厘米，全部肿瘤直径总和≤9厘米，无大血管转移、淋巴结转移及肝外转移。采用上述标准进行的251例肝癌肝移植病人，其1、2、3年生存率及无瘤生存率分别达到88％、80％、80％及90％、88％、88％，与Milan标准的86％、77％、77％及91％、86％、86％相比没有明显差异，但入选病例显著增多。

　　有关专家认为，“上海复旦标准”在不降低术后生存率及无瘤生存率的情况下，显著扩大了肝癌肝移植的适应症范围，能使更多的肝癌患者从肝移植中受益，也有助于肝癌肝移植的规范化。

　　中晚期前列腺癌疗法创新

　　前列腺癌到了中晚期，大多数患者已失去手术良机，而传统的放疗和化疗效果不佳，一直是临床治疗的难题。南京东南大学附属中大医院采用放射性碘离子联合雄激素治疗中晚期前列腺癌，取得了显著疗效。他们在对无法手术切除的前列腺癌患者进行膀胱造瘘的同时，将放射粒子植入肿瘤部位，直接近距离杀伤肿瘤细胞，明显提高了患者的生存率，改善了病人的生活质量。

　　据中大医院泌尿外科主任姚茂银主任医师介绍，采用放射性碘粒子联合雄激素治疗中晚期前列腺癌，一方面为患者进行膀胱造瘘，解决因肿瘤导致的排尿困难问题；同时在直刺下穿刺前列腺肿瘤部位，植入放射性碘粒子，持续释放射线，使肿瘤组织遭受最大程度的毁灭性杀伤，并杀伤肿瘤干细胞，使肿瘤细胞失去繁殖能力，从而达到较好的治疗效果。他们采用新法治疗了21例无法手术切除的中晚期前列腺癌患者，平均年龄为73．5岁，术后随访情况令人满意。

　　据悉，南京中南大学附属中大医院的此项技术，日前获江苏省卫生厅新技术引进奖。

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（实习编辑：朱文斌）