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后尿道瓣膜合并症的处理

更新时间:2010-09-24 21:47:56

根据尿动力检查结果制定相应治疗方案。对膀胱低顺应性、逼尿肌收缩不稳定可用抗胆碱类药物治疗;对膀胱肌肉收缩不良、排尿时腹压增高,残余尿量增多可用清洁间歇导尿。对经过以上治疗无效,膀胱顺应性差,安全容量低者,可用肠道扩大膀胱以改善症状。如术后残余尿量少,就不用清洁间歇导尿。PUV 患儿的膀胱功能不良随着年龄增长可好转,膀胱容量增大。尤其到青春期后很多患儿尿失禁好转甚至正常,本组中有3例尿失禁,到青春期后自愈。

  ①VUR  继发性VUR 在电灼瓣膜后有1/ 3 自行消失;1/ 3 在给预防量抗生素的治疗下可控制感染;另1/ 3 反流无改善,并伴反复尿路感染。而尿动力检查,对了解膀胱功能很重要。因为膀胱功能不良导致的膀胱内压增高,残余尿量增多,也是VUR不能消失的因素。手术时机应在电灼瓣膜后6 个月以上,待膀胱及输尿管条件改善后。本组共做抗反流术16 例。对个别不能控制的尿路感染病例可做输尿管皮肤造口引流尿液。对于单侧严重VUR,可能因肾发育不良,分肾功能低于10 %,如对侧肾功能较好可考虑做肾切除,本组共做5 侧。单侧重度VUR、肾发育不良,而对侧肾脏正常者预后好。这是因为一侧积水的肾脏、输尿管容纳了大量尿液,缓解了对侧肾脏的压力,保护了肾功能。

  ②膀胱输尿管连接部梗阻 当瓣膜已切除,下尿路引流通畅后仍有严重的尿路感染,IVU 显示肾、输尿管积水,无VUR ,经过尿动力检查排除膀胱功能异常,可行肾穿刺造影以确诊有无膀胱输尿管连接部梗阻。也可用利尿性肾核素扫描检查。北京儿童医院97 例PUV(1984~1994 年) 中因泌尿系感染不易控制发现膀胱输尿管连接部梗阻患儿5 例(7根输尿管) 。如膀胱条件不良,患儿一般情况差,应先做肾造瘘或输尿管皮肤造口,待患儿状况好转再做抗反流的输尿管膀胱再吻合术。无论反流还是梗阻,在做输尿管再植术前,必须明确下尿路梗阻已解除,膀胱功能正常。

  ③膀胱功能不良 根据尿动力检查结果制定相应治疗方案。对膀胱低顺应性、逼尿肌收缩不稳定可用抗胆碱类药物治疗;对膀胱肌肉收缩不良、排尿时腹压增高,残余尿量增多可用清洁间歇导尿。对经过以上治疗无效,膀胱顺应性差,安全容量低者,可用肠道扩大膀胱以改善症状。如术后残余尿量少,就不用清洁间歇导尿。PUV 患儿的膀胱功能不良随着年龄增长可好转,膀胱容量增大。尤其到青春期后很多患儿尿失禁好转甚至正常,本组中有3例尿失禁,到青春期后自愈。

(实习编辑:吴晓薇)

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