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先天性后尿道瓣膜长期误诊

更新时间:2010-09-24 21:48:08

先天性后尿道瓣膜是引起尿路梗阻的常见原因,常伴有膀胱逼尿肌的无抑制收缩,使25%的患者出现尿失禁;个别病例有遗尿症状出现,其原因为瓣膜处梗阻,引起膀胱颈部及梗阻以上后尿道扩张所致。颈部扩张能产生尿意及诱发膀胱逼尿肌收缩,清醒状态下括约肌主动收缩,排尿反射被抑制,而睡眠时这种主动抑制过程解除,从而出现遗尿现象。

  病例:男,14岁。因遗尿14年就诊。出生后见尿线细,排尿费力,未作特殊处理,此后出现睡眠时有尿液溢出,清醒时无尿失禁,并能自行排尿,但尿线仍细,射程短,按“遗尿症”多方求治无效。查体:生长发育正常,双肾区轻度叩击痛。实验室检查:血红蛋白l40g/L,白细胞6.5×l09/L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.28。尿镜检:白细胞(+),蛋白(+)。B超示双肾中度积水、输尿管扩张。排泄性膀胱尿道造影见:残余尿125ml,内腔扩大,有小梁形成,膀胱颈及后尿道漏斗状扩张,直径约2.5cm,无膀胱输尿管返流。诊断:先天性后尿道瓣膜。于1995年2月12日行经会阴后尿道瓣膜切除术,术后半年复查:排尿通畅,尿线粗,射程远,肾积水减轻,偶有遗尿发生,膀胱尿道造影示后尿道仍扩张、直径约2cm,继续服用盐酸丙咪嗪、心得安以增加膀胱出口阻力。

  讨论:先天性后尿道瓣膜是引起尿路梗阻的常见原因,常伴有膀胱逼尿肌的无抑制收缩,使25%的患者出现尿失禁;个别病例有遗尿症状出现,其原因为瓣膜处梗阻,引起膀胱颈部及梗阻以上后尿道扩张所致。颈部扩张能产生尿意及诱发膀胱逼尿肌收缩,清醒状态下括约肌主动收缩,排尿反射被抑制,而睡眠时这种主动抑制过程解除,从而出现遗尿现象。

  误诊原因:①本病临床少见,对其缺乏足够的认识。②后尿道瓣膜的典型表现为出生后排尿困难,尿滴沥,本例症状不典型,故导致长期误诊。

(实习编辑:吴晓薇)

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