尿道下裂是男性小儿常见的泌尿系统先天性疾病，主要通过手术治疗，手术要求伸直阴茎及纠正尿道开口异位从而达到排尿及外观接近正常，同时不影响成年后勃起功能。针对尿道下裂矫正术后常发生尿道支架管和阴茎受到磨擦的现象，采取相应护理措施，借助护理器材，改进护理方法。自2001年1月至2004年10月我们采用自行研制的拱形护理架对尿道下裂矫正术后辅助护理，取得良好效果，现报道如下。

  　　1　临床资料

  　　一般资料：本组100例。年龄2～18岁，平均年龄8.5岁。尿道下裂类型：阴茎头型45例，阴茎型30例，阴茎阴囊型16例，会阴型9例。Ⅰ、Ⅱ期手术89例，再次手术11例。本组患者均为尿道下裂矫正术后，均留置尿道支架管和膀胱造瘘管。

  　　2　方　法

  　　2.1　将此100例尿道下裂矫正术患者随机分为拱形架护理组(50例)及常规护理组(50例)两组，常规护理组采用常规尿道下裂矫正术后常规护理，拱形架护理组在常规护理的基础上，采用自行设计制作的拱形护理架作为离被护理架，置于尿道下裂矫正术后患孩的病床上，进行术后护理，比较两组患者的手术后尿瘘、尿道狭窄、疼痛、排尿无力、手术后感染发生率及住院时间。

  　　2.2　拱形护理架的制作：材料选取直径0.8cm的不锈钢条，焊接成长46cm，半圆宽54cm，高33cm，顶端形成田字格半弧度宽架，置于病床上刚好两边各留有18cm空间便于护理操作。

  　　2.3　使用步骤：拱形护理架置于患孩病床上，位置恰好置在脐以下，使会阴部置于护理架的保护下，将被复盖其上，护理架起到支撑作用，棉被视天气冷暖适当增减，常规行伤口及引流管护理，双下肢可适当活动。

  　　2.4　统计学分析：计量资料用配对t检验，率的比较用X2检验

　　3　讨　论

　　对比可见，使用拱形护理架支撑棉被进行护理，较之直接常规护理，大大降低并发症和感染，明显缩短住院时间，加快身体恢复。尿道下裂术后阴茎外观是患者及家长所担心的重点，它直接影响着患者能否融合社会，能否在公共场所和其他人一样正常生活，并可能影响着患者的精神心理健康甚至性功能。因此，基础护理措施的落实不可忽视，生命体征监测，饮食护理。患者一般卧床时间较长，易引起大便秘结，导致阴茎出血；尿道外口分泌物，容易污染伤口，如何保持局部皮肤清洁；阴茎伸直，保证伤口血运，引流畅通，防止膀胱造瘘管扭曲，阻塞，以及伤口换药等护理措施对促进伤口愈合，手术的成功与否有很大的影响。通过对这些护理措施落实观察以及分析，我们认为：小儿尿道下裂矫正术后出现的问题，主要是小儿缺乏成年人的自控能力，在不同状态下容易出现意想不到的问题，曾多次发生过患孩术后被被褥磨擦小阴茎的并发症，尿道支架管移位。小孩怕羞，将棉被捂紧不让护士换药、清洁消毒。安全护理的不完善增加患孩的痛苦，影响住院时间，增加家庭负担。因此，安全护理工作的完善能够有效提高手术成功率。提出尿道下裂术后使用拱形护理架的实用性。为了从根本上解决尿道下裂术后的护理工作实际问题，经过多次探索，我们设计了拱形护理架，并经过测试，临床反复使用，认为拱形护理架具有科学性及实用价值，包括：①取材方便，操作简单，可重复使用，无需特殊材料，经济有效；②满足小孩特殊心理需求，减轻痛苦，促进康复，使患孩愉快度过卧床期；③便于伤口观察和护理换药、尿道口消毒和保护各种管道通畅，患孩子保暖，防受凉感冒；④防止伤口磨擦，减少并发症；⑤方便患儿术后的下肢活动，下半身既保暖又透气；⑥所用材料无味、无毒，符合环保要求，资源利用率高，使用效果好。值得推广应用。

（实习编辑：吴晓薇）