?外翻是足部常见疾患，可导致足底压力异常，造成前足疼痛和胼胝形成。对?外翻及相关畸形的治疗尚无一种满意的治疗方法。以往的研究主要集中在解剖结构和临床治疗上。利用生物力学测试系统对足底的压力进行测试分析的研究，国外已有报道;国内报道则较少。我院研制的足底生物力学测试系统能够对行走时的五个跖骨头和跟骨的压力变化进行测量。应用此系统对正常人和?外翻足在负重时足底压力变化进行了测试。

　　【结论】

　　从测试结果通过统计学处理可以看出，正常组与轻、中度?外翻组，正常组与重度?外翻组跟骨数据样本均数差异无显著性意义(P>0.05)，并可看出无论是正常人或是?外翻患者，跟骨的承重量占体重的60%左右，前足则承担40%的体重。而正常组与重度?外翻组第一、二跖骨头头下压力样本均数统计学处理差异有显著性意义(P<0.001,P<0.05),可以得出以下结论:

　　一、正常人前足的压力变化规律是第一跖骨头下压力最高(9.345±1.29)%，并向外侧递减。

　　二、?外翻前足的压力变化规律是前足压力有外移的趋势。

　　三、重度?外翻前足的压力变化规律是第一跖骨头头下压力明显降低(5.819±1.118)%，第二跖骨头头下压力明显增高(11±1.683)%。

　　四、?外翻足第五跖骨头头下压力比正常人有增高的趋势。

　　【讨论】

　　一、对于正常组与轻、中度?外翻组数据均数统计学无显著性意义，但存在?外翻足前足压力外移，内侧压力减少的趋势，关于这一点我们的结果与Stokes，Hutton相同。国内外也有学者认为，?外翻足第一、二跖骨头下压力明显增加，但此测量方法没有将第一、二跖骨头的压力分开测量。从临床上发现，第二、三跖骨头头下胼胝较多，为了解五个跖骨头压力之间的关系，我们在设计测试系统的时候，将五个跖骨头分别进行测试，发现?外翻足第一、二跖骨头头下压力的变化，有重要的临床意义。

　　二、正常组与重度?外翻组的第一、二跖骨头样本均数的统计学差异说明：

　　1.只有?外翻角度大到一定程度，才能产生前足压力明显的变化。

　　2.由于?外翻足存在第一跖骨头的内移和旋前及前足横弓的塌陷。我们的研究结果说明：从足部生物力学角度看，随着HAV角度的增加，前足横弓塌陷加重的趋势是存在的。

　　3.第一跖骨头的压力明显减少和第二跖骨头下的压力增高，证实了?外翻前足第二跖骨头下胼胝体的形成有其生物力学变化基础。这一结果与国内外一些学者的报道相近。

　　三、从图2可以看出，?外翻足第五跖骨头下压力较正常人有增高的趋势。关于第五跖骨头下压力的变化，国内外还没有报道。我们认为，轻、中度?外翻组或重度?外翻组的第五跖骨头样本均数尽管与正常组相比的差异无统计学意义，但其压力有增高的趋势，这可能是缘于?外翻前足的保护应力转移，以减轻?趾内侧压力所致疼痛。

　　四、随着生物力学在矫形骨科的运用，国外学者认为，足底疼痛是由于跖骨头下压力增高，多数见于?外翻和?外翻术后的患者。从足底压力的研究提示我们，治疗?外翻应选择一种对前足生物力学干扰较小的手术。我们认为Keller手术对前足生物力学干扰较大，应慎重运用，年轻患者应禁用。因此我们设计了一种小切口跖骨头下斜形截骨保留?内收肌的方法，降低了以往其他术式因术后应力性转移产生足底胼胝疼痛的发生率。关于这种术式术前术后生物力学的变化，我们将进一步报道。

（实习编辑：陈晓双）