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肱骨外科颈骨折

更新时间:2010-09-24 23:48:31

  【概述】

  肱骨外科颈位于解剖颈下方2~3cm,是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位,很易发生骨折。各种年龄均可发生,老年人较多。

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  【诊断】

  手或肘部着地摔伤史或肩部直接暴力击伤史,肩部疼痛,活动加重。X 线片可确诊,且可显示骨折类型及移位情况。

  【治疗措施】

  1.无移位骨折

  线形或嵌插无移位的骨折,用三角巾悬吊患肢 3 周,早期进行功能锻炼。

  2.外展型骨折

  轻度畸形或嵌入及年老体弱者,不需复位,腋下安放棉垫,患肢贴胸固定 3 周后,进行肩关节摆动活动。 畸形大或移位明显者,需手法复位、贴胸固定,4周后活动肩关节及肘关节。

  3.内收型骨折

  治疗原则同外展型,复位手法相反。贴胸固定时,上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。 如不能保持对位,可用肩人字石膏固定 4 周。

  4.手术治疗

  骨折间有软组织嵌入或骨折合并肩关节脱位,手法复位或外固定失败者;治疗时间较晚已不能手法整复者,特别是青壮年患者,可行开放复位,并根据情况适当选用钢板螺丝钉、拉力螺钉或克氏针等内固定治疗。

  肱骨外科颈骨折的药物治疗

  初期

  【治法】 活血祛瘀,消肿止痛。

  【方药】

  1.主方和营止痛汤(钱秀昌《伤科补要》)

  处方:续断12克,赤芍9克,当归尾9克,乌药9克,苏木6克,陈皮6克,桃仁6克,川芎6克,乳香6克,没药6克,木通6克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

  2.外用方双柏散(上海中医学院主编《中医伤科学讲义》)

  处方:侧柏叶2份,黄柏l份,大黄1份,薄荷l份,泽兰1份。共研细末,以水、蜜糖煮热,调成厚糊状,外敷患处。

  3.中成药云南白药,口服,每次0.5克,每日3次。

  中期

  【治法】 接骨续损。

  【方药】

  主方生血补髓汤(《钱秀昌《伤科补要》)

  处方:生地黄12克,白芍9克,黄芪9克,杜仲9克,五加皮9克,当归9克,续断9克,牛膝9克,川芎6克,红花5克。水煎服,每日1剂。

  后期

  【治法】 养气血,补肝肾,壮筋骨。

  【方药】

  1.主方补肾壮筋汤(《钱秀昌《伤科补要》)加减

  处方:熟地黄12克,当归12克,续断12克,山茱萸12克,茯苓12克,杜仲10克,白芍10克,黄芪15克,自然铜12克,土鳖虫10克。水煎服,每日1剂。

  2.外用方骨科外洗二方(广东中医学院《外伤科学》)

  处方:桂枝15克,威灵仙15克,防风15克,五加皮15克,细辛10克,荆芥10克,没药10克。煎水熏洗患肢,每日1剂。解除夹板外固定后使用。

  肱骨外科颈骨折的练功活动 复位固定后应鼓励患者积极进行适当的练功活动,对中老年患者尤为重要。初期先让患者握拳,屈伸肘、腕关节及舒缩上肢肌肉等活动。3周后逐渐练习肩关节各方向活动。4周解除外固定后,应配合中药熏洗和手法理筋,以促进肩关节功能恢复。

  肱骨外科颈骨折的理筋手法 先点按肩髑、臂膈、天宗、曲池、合谷等穴,然后在肩部进行揉按、拿捏、侧滚等手法。

  【病因学】

  1.较小的直接暴力可产生裂缝骨折;若跌倒时手掌触地,较小的间接暴力向上传导,可形成无移位嵌插骨折。

  2.外展型骨折

  跌倒时上肢外展、手掌着地,间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展,形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。临床上较多见。

  3.内收型骨折

  与外展型骨折相反,跌倒时手或肘部着地,上肢内收,骨折近端外展、远端内收,形成向外成角畸形。较少见。

  [影像学表现]

  分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型。

  1.内收或外展型损伤:最常见。X线正位片所见骨折线为横行,骨折轻度向内或向外成角,远折端呈内收或外展状态。侧位片上均无明显向前或向后成角、错位改变。肱骨外科颈骨折常合并肽骨大结节骨折,表现为撕脱的蝶形骨折片。

  2.伸展型损伤,是间接外力引起的损伤。X线特点为骨折线横行,骨折向前成角,远折端向前错位,肱骨头后倾,关节面向后。

  3.屈曲型损伤:是较少见的间接外力引起的损伤。骨折向后成角畸形,远折端向后上移位。

  【临床表现】

  患肩肿胀,前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时,上臂较健侧略短,可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛,肩关节活动受限。若骨折端有嵌插,在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤,可出现相应体征。

  【鉴别诊断】

  肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点

  1、外科颈骨折

  肩外形-正常

  贴胸试验-阴性

  肱骨头位置-正常

  2、肩关节脱位:

  肩外形-方肩

  贴胸试验-阳性

  肱骨头位置-移位

(实习编辑:钟少玲)

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