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股骨颈骨折的预后

更新时间:2010-09-24 23:59:00

  1、影响股骨颈骨折愈合的因素

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  股骨颈骨折愈合较慢,平均需5~6个月,而且不愈合率较高,平均为15%左右。骨折不愈合的原因很多,除骨折本身原因,如类型、移位和营养血管损伤程度等因素外,手术时间、复位、内固定的质量、患者年龄、全身状况、负重时间和术后护理是否恰当等因素,都可影响骨折的愈合。

  股骨骨折不愈合在临床上表现为患髋疼痛、无和,不敢负重。在X线片上表现为:骨折线清晰可见;骨折线两侧骨质内囊性变;部分病人骨折线虽然看不见,但在连续拍片时可见股骨颈继续吸收变短,以致内容物突入髋臼;股骨头变位,内倾角增加,颈干角变小。

  已发现有不愈合征象的病人,经过适当保护和处理,如减少患肢活动,限制患肢负重、服用补肝肾接骨续筋药物等,骨折仍有愈合可能。

  2、股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死

  股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见而且严重的并发症,无论骨折是否愈合,均可发生头坏死。坏死率一般为20%~35%。随着治疗的进展,骨折愈合率可达90%以上,但头缺血坏死率至今无明显下降,成为决定预后的主要问题。坏死范围可能累及股骨头大部分或一小部分。初期多发生在股骨头的外上方,该部骨质与周围骨质相比,表现为骨质致密,骨小梁不清晰。因为供给股骨头外上方部分血运的动脉在骨折过程中最易受伤,而且此处是股骨上端的主要负重点。所以坏死首先表现在股骨头的外上方。其他无血运障碍的区域,伤后因废用性骨质吸收而表现为骨质疏松,坏死区保持相对致密。区别与周围骨质分离或因受压而变扁塌陷,甚至碎裂。股骨头坏死出现时间最早在伤后2~3个月,最近可达4年。一般认为术后继续观察时间不得少于两年。以长时间的保护(不负重或减少活动),坏死骨质可能经过血管再生的替代作用,逐渐恢复。

  股骨头是否会缺血坏死,主要决定于股骨头血管的破坏程度和侧支循环的代偿能力。股骨头外上方的血运主要靠来自关节囊的血管。无移位的线状骨折或移位很少的嵌插骨折,虽然骨干滋养血管中断,但来自关节囊的血运无恙,也不致发生头坏死。头下型、头颈型及经颈(颈中)型骨折移位较多者,以上两条血管都遭到破坏,因此坏死率较高。

  3、股骨颈骨折愈合后的内固定的留舍

  对年轻股骨颈骨折患者,骨折愈合后内固定钉的留舍问题一直存在争议,有学者认为取出固定钉能减轻股骨头内压力,同时结合钉道自体骨移植或骨形态发生蛋白(BMP),可有利于股骨颈的自身修复,强化股骨颈力学结构;反对者则认为,空心钉对股骨颈力学结构干扰不大,反而起到支撑作用,能够预防骨折修复后再负重造成的塌陷危险。我们的体会倾向于保留股骨颈空心钉,尤其对于年龄大的患者保留内植物,利大于弊。

(实习编辑:古茜文)

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