踝外侧有3个韧带固定：前距外侧韧带,腓跟韧带和后距腓韧带.。踝扭伤时前距腓韧带首先断裂,只有这个韧带断裂之后,腓跟韧带才分开。如果前距腓韧带断裂,必须检查有无伴随的外侧腓跟韧带断裂：64%病例前距腓韧带单独受伤,17%同时损伤外侧腓跟韧带。后距腓韧带很少断裂。

　　韧带松弛者其距下关节内翻的范围较大,常较易发生足内翻。腓侧肌腱薄弱引起者偶见,可伴有椎间盘疾病。前足外翻使前足部在步伐周期中处于外翻状态,而致距下关节产生代偿性内翻,这是发生踝扭伤的又一个因素。某些人有形成距下关节内翻的遗传倾向,这也是踝扭伤的一种因素: 进行足的结构与功能检查,以排除上文所述的各种因素的影响。通过踝外侧韧带简单的触诊来作局部解剖学检查可确定韧带损伤的部位。

　　临床根据软组织损伤的症状对踝扭伤进行分级，确定前距腓韧带是否断裂,此韧带防止距骨向胫骨前方半脱位,断裂时距骨就有可能向前移位。方法是让病人坐在桌边两腿下垂,检查者左手抓住患者小腿下部前面,右手从后面握住足跟，用力向前移动距骨,视其能否移位。

　　踝的应力下X线检查有助于确定韧带损伤的范围,需要拍摄踝的榫眼位X线片,即内旋>15°，拍照前后位片，两踝最大限度地内翻。需要局部麻醉,注意距骨的外侧倾斜的角度。如果距骨倾斜相差>5°以上，应考虑为功能的损伤;如相差大于>10°,症状明显增加,常诊断为踝关节不稳定。MRI可显示踝副韧带是否完整,用于对关节造影剂有过敏的患者的检查。踝的关节造影有助于确定韧带损伤的正确部位和范围,并只有在考虑手术修复断裂的韧带时才需进行。而且必须在创伤的最初几天内造影才有用处。推迟造影无价值。这些患者需要用矫形器来预防性地控制其后足部的活动。根据踝扭伤的分级采取不同的措施，很少需要手术,因为韧带的严重断裂使手术修复困难。有些外科医生提出单独的前距腓韧带断裂可用石膏固定，但如腓跟韧带撕裂仍应手术修复。

（实习编辑：古茜文）