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类风湿性关节炎如何治疗?

更新时间:2010-09-25 00:23:46

  类风湿性关节炎是一种以慢性破坏性关节炎为特征的全身性自身免疫病。目前,类风湿性关节炎的治疗包括药物、外科手术和心理康复治疗等。

  药物治疗:包括非甾类抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素、植物药制剂、生物制剂5大类。非甾类抗炎药具有抗炎、止痛、退热、消肿作用,常用的有布洛芬、美洛昔康、尼美舒利、双氯芬酸、塞来昔布等,但必须避免两种或两种以上的非甾类抗炎药一起服用,因为一起服用非但没有疗效叠加的作用,还增加不良反应。

  需要强调的是,非甾类抗炎药虽能减轻疼痛,但不能改变病程和预防关节破坏,因此,必须与抗风湿药联合应用。

  相比较而言,抗风湿药比非甾类抗炎药起效慢,其多在1-6月后才有明显效果,所以又称慢作用药,并且其不具备即刻止痛和抗炎作用,然而,其却有改善和延缓病情、抑制关节破坏的作用。

  因此,类风湿性关节炎一旦确诊,应立即给予抗风湿药进行治疗。常见的抗风湿药有甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、金诺芬、硫唑嘌呤、青霉胺、环孢素、环磷酰胺等。此类药物可2-3种联合使用。

  糖皮质激素能迅速减轻关节疼痛、肿胀,对于关节炎急性发作或伴有心肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者,可给予短效激素,如强的松、甲基强的松龙等,不主张单独使用,应与抗风湿药联用。其只是在抗风湿药起效前发挥“桥梁”作用,或者非甾类抗炎药疗效不佳时使用,

  使用时剂量尽量小、使用时间尽量短。需要提醒的是,目前,香港、澳门、台湾等地所生产的某些中成风湿药多含有长效的地塞米松激素,例如所谓的“风湿灵”、“特效风湿灵”等,服用时止痛效果非常好,但是长期服用并不能控制关节变形,并且还会出现糖尿病、股骨头坏死、感染、骨质疏松等严重副作用。

  植物药制剂有雷公藤、青藤碱、白芍总甙等,可作为辅助治疗。生物制剂的应用是近年类风湿性关节炎治疗的一重大进展,国内市场上有“etanercetp”、“infliximab”、“adamuma”、“rituximab”等。其近期效果显著,并可显著减少抗风湿药的剂量与数量,但价格昂贵。

  手术治疗一般在内科药物治疗无效的情况下采用。由于类风湿性关节炎患者多有抑郁症,所以需要在心理与康复治疗方面鼓励他们,并在病情允许的情况下进行适当的关节主动或被动训练,避免肌肉萎缩。除此之外,干细胞移植治疗类风湿性关节炎还有待观察。

  类风湿性关节炎在发病的前两年致残率高。发病3个月内即可出现关节滑膜的破坏,一旦出现骨质侵蚀及关节畸形就难以逆转,因此,强调早期治疗。

  由于目前类风湿性关节炎的发病机理尚未完全清楚,所以大多数类风湿性关节炎患者不能完全治愈,原则上需要终生用药,但是通过积极、正确的治疗可使80%以上(我院应在90%以上)的病人症状缓解,避免致残,过上正常人生活,前景乐观。

  不恰当使用抗风湿药副作用巨大,甚至有可能危及生命,而正确使用则效果好、副作用少,因此也强调患者必须到专科就诊,按时、按专科医生医嘱服药,否则后果不堪设想。

(实习编辑:郭婷婷)

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