功能位的涵义对肘关节来说.一般单侧是在90。。双侧的是一侧要求小于90。或融合在70。左右、另一侧融合于 l5。左右。角度小的一侧容易触及面部，角度大的一侧容易达到会阴部。二者配合对病人生活自理和工作比较方便。

　　[手术指征]

　　体力劳动者肘关节的软骨破坏严重，关节活动不稳定并有疼痛或关节强直在非功能位者。

　　[麻醉和体位]

　　臂丛或硬膜外麻醉。仰卧，患侧肩下垫以薄枕，使身体稍倾斜，患吱放在胸前。

　　[操作步骤]

　　1.切口 后侧切口，自肘关节以上l0cm处开始，下伸至尺骨鹰嘴以下3～4cm处切开皮肤、皮下组织后，在肱三头肌内侧缘前方找到尺神经。向肘部分离，至肘下肌肉分支上方为止。游离尺神经、用橡皮膜牵开，予以保护。

　　2.暴露沿中线切开肱三头肌直达肱骨下段骨面，如肘关节在术前处于伸直位或该肌有挛缩时，应将肱三头肌腱膜做“^”形切开。切开肱三头肌在鹰嘴上的止点，做骨膜下剥离，将切口上端的肱三头肌从肱骨后面剥开。在切口下端将肘肌、旋后肌和圆韧带从尺骨上端分开。切开肘关节及近侧尺桡关节囊，屈曲肘关节，即可充分显露肱骨的下后面、桡尺骨上端和整个肘关节。

　　3.清除病灶首先切除关节滑膜、关节面、软骨和一切有病变组织，接着切除或用线锯锯下桡骨上端2cm，包括桡骨小头。

　　4.植骨融合关节和内固定 在肱骨下段凿一长4cm宽2cm的长方形骨槽，并向相应的尺骨鹰嘴顶端凿一短槽。使肱骨滑车和尺骨的半月形切迹紧密接触，将肘关节保持在功能位上。取髂骨或其它骨片嵌入骨槽内，用螺丝钉将植骨块固定于肱骨下段和尺骨鹰嘴.用松质骨片填充肱尺关节部及植骨片下方，注意保留桡尺骨关节的间隙。切勿植入骨片。

　　5.缝合放开止血带，用温热盐水纱布压迫止血5～10分钟.撤除盐水纱布，认真止血。修补缝合肱三头肌肌腱。滑尺神经干向上下分离，将尺神经移至关节前内侧皮下，以能使尺神经离开尺神经沟游动于皮下，不受牵拉为宜。冲洗伤口，逐层缝合深筋膜，皮下组织及皮肤。

　　[手术技巧及术中注意事项]

　　1.术前肘关节有骨性或软组织强直及粘连，故剥离尺神经时应以锐性分离为主。切勿损伤尺神经。

　　2.尺神经移至肘前皮下，伸屈时，其通道应宽畅，滑动自如，否则可引起尺神经受压。

　　3.手术过程中，因肘关节位于上肢中部，杠杆作用大，很容易造成植骨片骨折和关节变位，故在整个手术过程中，应有专人保持位置，直至用石膏上、下双托固定肘关节于功能位干固时为止。

　　4.在剥离骨性及软组织粘连时，应在骨膜下进行，注意保护肘前及肱骨下1/3前方的血管、神经，避免在操作时损伤。

　　5.内固定的螺丝钉不应过长，以免伤及肘前神经和血管。

　　6.植骨片不要植入上桡尺关节间隙.以免影响前臂旋转功能。

　　[术后护理]

　　术后前、后侧长臂石膏托制动2周后拆线并改用上臂管型石膏固定。用三角巾悬吊于胸前，约3～4个月达骨性愈合后即可拆除石膏。术后第l天即可练习握拳、伸屈手指等功能活动，骨性愈合后拆除石膏练习肩旋转功能活动。

（实习编辑：陈晓双）