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慢性化脓性中耳炎应从哪些方面治疗?

更新时间:2010-09-25 01:09:59

  (1)病因治疗:积极治疗慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等上呼吸道疾病。

  (2)局部治疗:包括药物治疗和手术治疗,根据临床分型采用不同的方法。①单纯型:以局部用药为主,按不同的病变情况选用不同的药物。若鼓室粘膜充血、水肿,有脓或粘液时,用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液滴耳,如0.3%氧氟沙星滴耳液、0.25 %氯霉素滴耳液、3%洁霉素滴耳液、复方利福平滴耳液等。若鼓室粘膜炎症逐渐消退,脓液减少,中耳潮湿者,可用3%硼酸酒精、3%硼酸甘油等滴耳。若鼓膜穿孔大,脓液极少时可用硼酸粉、磺胺噻唑与氯霉素粉等粉剂喷入耳中,有助于干耳。每次用药前,用双氧水拭净积留于外耳道的脓液或药粉,然后将上述药粉均匀而薄薄地布施于外耳道及鼓室内。②骨疡型:若引流通畅者以局部用药为主。若中耳内有肉芽,可用10%~20%硝酸银烧灼;肉芽大者,应以刮匙刮除。中耳息肉可用圈套器摘除。若引流不畅或疑有并发症者,应行乳突手术。③ 胆脂瘤型:应及早施行乳突根治手术,彻底清除病灶,预防并发症。

  (3)中医辨证论治:中医认为慢性化脓性中耳炎属“脓耳”范畴,辨证论治多分为两型:① 脾虚湿聚:耳内长期流脓,脓液白粘量多,无臭味;鼓膜穿孔为中央性大穿孔;伴面色萎黄,倦怠乏力,腹胀纳少,便溏不爽;舌淡苔白腻,脉细无力。治宜益气升清,补托排脓。方用托里消毒散加减:黄芪30g,党参15g,白术15g,茯苓15g,金银花20g,桔梗15g,白芷15 g,皂角刺30g,川贝母15g,黄柏10g,苦参15g;水煎内服。外用红棉散(枯矾30g,干胭脂1 0g ,麝香1g。共研细面)喷入耳中;或用耳炎灵小纱条塞入外耳道(见问题8中),每日换药2 ~3次。据报道用核桃油(核桃仁砸碎取油)6g,加入冰片1g,溶解后滴耳效果颇佳。②邪滞骨腐:耳内流脓臭秽,如豆腐渣样,时多时少;听力明显减退;鼓膜呈松弛部穿孔或边缘性穿孔,脓质污秽有臭味;X线乳突片常提示有骨质破坏;常有腰痛膝软,五心烦热;舌红少苔,脉细数。治宜益肾降火,活血通络。方用知柏地黄汤加味:熟地黄20g,山药15g,山萸肉 15g,茯苓12g,丹皮15g,泽泻15g,知母15g,黄柏15g,生大黄10g(后下),桃仁15g,红花 10g,全蝎10g;水煎内服。外治须做乳突根治术,以彻底清除病灶,防止并发症的发生。

(责任编辑:黄彬)

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