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咽喉外伤的临床表现与诊断

更新时间:2010-09-25 01:19:30

咽喉外伤是指因暴力、意外事故、医疗操作不慎,对咽喉造成的机械性创伤,或因食物温度过高及误吞腐蚀性化学物品引起的咽喉灼伤。前者以喉的损伤多见,有闭合性与开放性损伤之别,后者以咽腔及食管灼伤多见。

  1.病史:有咽喉损伤病史。

  2.闭合伤:①喉内损伤者,见有咽喉疼痛,声音嘶哑,严重者伴呼吸困难,或有咯血;间接喉镜下多见咽或喉黏膜血肿,或有黏膜破损、出血,时日已久者或见有溃疡。②环杓关节脱位者,一侧声带运动受限,患侧杓状软骨突出于声门之上,且伴红肿,拨动时杓状软骨活动受限。③喉外损伤者,可见颈部皮下瘀血、触痛,或有喉外部畸形,颈前皮下或有气肿,触之有捻发音。④必要时应以X线检查,排除胸膈气肿。

  3.开放伤:①患者面色苍白,呼吸急促,惊躁不安,失声或声嘶,甚至休克。②颈部可见创口出血、漏气,有血性泡沫。可有呛咳,自口中或伤口中咳出血块或新鲜血液。③应注意检查伤口形状、部位、深度,有无异物滞留,注意咽腔、喉咽、食管、颈肌有无损伤,必要时X线照片检查。

  4.咽喉灼伤:①口腔、咽喉疼痛,吞咽困难,流涎,或有声嘶,刺激性咳嗽,甚则呼吸困难。②合并食管或胃部灼伤者,多有胸骨后、背部及胃脘部疼痛或剧痛,伴呕吐,呕吐物中带血、残余毒物或坏死组织。③病情严重者,可在灼伤后2~3天内出现全身中毒症状,如高热、失水、昏睡、休克、少尿、无尿或尿毒症。④局部检查见口腔、咽喉黏膜损害,有水疱、糜烂、假膜、充血、水肿等改变或伴有头部灼伤体征。⑤现场毒物、呕吐物化验,有助于明确毒物性质;急性期胸部X线检查,有助于了解并发症。⑥ 灼伤1周后可考虑行食管镜检查,以了解食管灼伤情况。⑦食管灼伤后期,可引起食管狭窄。

(实习编辑:王俏茹)

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