1　病历简介

　　患者女, 29 岁。主诉1 个月前无明显诱因出现右侧腰痛, 伴有发热, 体温38.0～ 38.5 ℃, 头痛, 身痛, 初始诊断为“感冒”。服用速效感冒胶囊和抗生素。病情稍好转, 但腰痛不减。2 周后病情逐渐加重, 反复发热(体温38.4～ 39.0 ℃) ,腰痛更加严重, 并撑胀作痛, 叩痛明显,并有脓尿排出, 但无尿频、尿急和尿痛等症状。到某医院诊治, 查尿常规: 蛋白(+ )、脓球(+ + + + )。血常规: 白细胞总数24×109öL ; 分类: 中性粒细胞0190,淋巴细胞0110。肾脏B 超检查: 右肾体积增大, 于中上极部位可见一个518 cm×510 cm 的肿块, 边界欠清。提示右肾脓肿。决定外科手术治疗, 患者因经济问题拒绝手术治疗, 而来本院就诊。服中药保守治疗。查体: 痛苦面容, 消瘦神疲,面色萎黄, 右侧肾区饱满、有压痛, 体温38.2 ℃, 脉搏108 次öm in。脉细数无力,舌质淡红、舌苔腻。西医诊断肾脓肿, 属中医“内痈”。

　　中医辨证：发病1 个月, 病程较长,久病伤正, 正气损伤, 正不胜邪, 故热势必高, 脉数无力, 证属虚实夹杂。治当扶正祛邪, 给薏苡附子败酱散加味, 以益气托毒排脓消肿。药用: 薏苡仁30 g, 附子10 g, 败酱草30 g, 黄芪30 g, 杜仲15 g,牛膝15 g, 川断15 g, 泽泻15 g, 茅根30 g, 赤芍15 g。水煎服, 每日1 剂。同时给青霉素80×104U 肌注, 每日3 次。用药10 日后热退, 腰痛明显减轻, 精神好,食欲好, 停用青霉素, 中药原方再进10剂, 腰痛消失, 查血常规正常, 尿常规: 脓细胞(+ )。原方减川断、附子再进7 剂,复查肾脏B 超示: 肾脏大小正常, 包膜光滑, 实质回声均可。

　　2　体　会

　　肾脓肿临床少见, 西医多手术治疗。中医辨证属内痈。笔者启发于张仲景治疗肠痈之法:“肠痈之为病, 其身甲错, 腹皮急⋯⋯身无热, 脉数, 此为肠内有痈脓, 薏苡附子败酱散主之。”此方虽为肠痈所设, 但肾脓肿属内痈, 同属下焦, 故笔者大胆设想用之。所不同之处, 肾西医属泌尿系, 中医肾主水, 司二便, 与膀胱相表里, 加茅根、泽泻利水, 使邪从尿排出; 杜仲、川断以补肾扶正; 牛膝、赤芍活血消肿、祛瘀生新; 黄芪益气托毒排脓。诸药相辅相成使邪气祛, 正气复而病愈。

（实习编辑：吴晓薇）