五、表虚固之

　　李东垣认为黄芪能补三焦之外又能实卫气。卫气者，温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合者也。“实卫”就是“固表”。自汗一证“玉屏风散”为疗效确切的名方。邓氏体会此方不但治自汗，一些盗汗属气虚者亦适用。为了方便，常用汤剂，其分量为：黄芪12克，防风3克，白术15克。防风用量少于黄芪，是根据东垣防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大之说；又因防风为疏散之品，汗证不宜多用，与黄芪相配而达相畏相使目的便可。白术的用量是黄芪与防风的用量之和，这是根据“发在芪防收在术”之意，一走一守，达表“实卫”。

　　有一自汗盗汗之患儿，治以玉屏风散，稍效，后因药房缺白术，另一医建议用苍术代之，结果盗汗淋漓！这是不明方意，不知苍术辛燥发汗，阴虚内热，气虚多汗者忌服之过。治自汗兼阴虚者，邓氏喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30克，或加浮小麦、糯稻根各30克，若汗出特多者加麻黄根10克。至于纯阴虚之盗汗，邓氏认为当归六黄汤往往效如桴鼓。曾会诊一烧伤病人，每晚盗汗严重，仅用当归六黄汤一剂而汗止。本方黄芪之分量为其他药量的一倍，此阴阳互根之义。邓氏曾建议某中医院按其比例制成玉屏风散，每用10～12克水煎服，每天一剂，服半月至一月，以取代丙种球蛋白以治容易感冒之患者，据说有相当好的效果。其建议实受启发于名医蒲辅周用玉风散预防感冒之经验，蒲氏认为此散用三至五钱即可，用量过重有胸闷不适之弊。

　　治疮疡烂肉，黄芪也是一味重要药物。曾会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，不断渗液，一天要换多次纱布。用补益气血之剂重用黄芪30克后渗液减少，不到半月而伤口愈合，此黄芪内托之功也。

　　小儿疮疖，逢夏则发，此伏彼起，实不少见，亦甚棘手。一军医小孩，自两岁开始，夏季疖疮发作，用抗生素稍好，稍好又发，反反复复，此伏彼起，至秋交方愈。如是者3年，乃求助于邓氏。时正6月，小孩满头疖疮。人虽不瘦而面黄唇淡，舌胖嫩，苔白，脉细，此正气虚不能抗御病邪所致，拟扶正祛邪，标本同治。处方：黄芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙贝母、银花、蒲公英各9克，陈皮、白术、甘草各6克，茯苓、绿豆、炙甘草各12克，四剂。疖疮乃不再起。其父翌年一月求治断根，为处预防方：黄芪9克，防风、甘草、浙贝各6克，陈皮、白术、蒲公英各12克，嘱其于四月开始，每周二剂。此后疮未再发。

　　六、证须审之

　　黄芪虽好用，但黄芪到底是药不是粮，用之对证则效，用之不当则害人。邓氏曾治一肺结核病人，于养阴除痰药中加入黄芪9克，一剂额部发热，二剂全面发热，三剂颈面均热，撤去黄芪后热自消失。又治一中风患者，药后头皮发痒，体温增高，误以为外感，改用辛凉解表之剂，一剂热退。再用黄芪90克，又再发热，右上肢活动反而退步，乃知辨证不确当。经辨证分析，患者脉虽大，但舌苔厚腻而舌质胖亦无齿印，此证痰瘀比较，痰湿重于血瘀，改用祛痰为主，稍加祛瘀之药，以五爪龙代黄芪，证遂向好转。对于使用黄芪的指征，邓氏认为舌见淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其他气虚之证，便可考虑使用。至于用量之多寡，则要时时留意证候之变化，切戒墨守成规，刻舟求剑。

　　首篇回顾： 《邓铁涛谈如何用好黄芪 一》

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（实习编辑：张真瑞）