陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

　　溃疡病(包括胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡)在我国的患者数量约1亿以上，多见于成年人(20～50岁)。溃疡病本身虽不致命，但其并发症不仅发生率极高，而且危害极大，有时还会以第一症状出现，因而极易被忽视或认识不足。下面让我们一一加以认识并提高警惕。

　　上消化道出血

　　上消化道出血居溃疡病并发症之首。据统计，每3～4位患者中就有1位发生过出血。轻者只有通过大便隐血试验查出，重者呕血、便血可达1000毫升以上而发生休克。上消化道大出血是溃疡病、特别是60岁以上老人的第一死因。

　　上消化道出血是因溃疡侵蚀了胃(肠)壁的大小静脉或小动脉，若是小动脉，出血量大，尤其危险。患者呕吐咖啡色物或鲜血(如为后者提示出血量大、病情重)，同时可伴黑便，出血量较少时，大便呈棕黑色;出血量大时，多为稀的柏油样便，更严重时可出现大汗、口干、心跳、血压下降等休克症状。一旦出现休克，表明出血量已达1500毫升以上，排出物如未达此量，必是还存在肠道之内，这需要去医院看急诊。本症另一特点是，一旦出血发生，原有的上腹疼痛症状反而会奇迹般消失。

　　一旦发生出血现象，不用多想，立即上医院。

　　上消化道出血如此凶险，溃疡病患者必须注意预防它的发生。一般注意以下几点可达到有效预防：

　　(1)避免紧张与疲劳，如剧烈的情绪波动、过重的体力或脑力劳动等。

　　(2)出血易发生在秋冬、冬春气温骤变之时，应特别注意在此时进行一些预防性治疗。

　　(3)溃疡病患者不宜食用布洛芬、消炎痛、炎痛喜康及阿司匹林等药物，肾上腺皮质激素类药物如强的松、地塞米松等也不相宜。这些药物常是出血的诱因。

　　(4)戒酒：新近研究证实，乙醇也是引起出血的因素。

　　(5)正规、彻底根治幽门螺旋杆菌可使出血的发生率大大降低，甚至以后不再出血。

　　(6)养成大便时观察大便颜色的习惯，有可疑时速去看医生。

　　胃(或十二指肠)穿孔

　　约5%～15%的患者可能发生穿孔，由于十二指肠肠壁薄，溃疡更易穿孔。近年来由于有效药物的应用，穿孔发生率有下降趋势。

　　穿孔有急性慢性之分。急性穿孔时突发剧烈腹痛而拒按;慢性穿孔时反复发作腹痛，但不如急性穿孔剧烈，久而久之，胃肠壁虽穿通了，但开口较小，常被炎症组织包裹住。有的处于亚急性穿孔阶段，症状介于急性和慢性之间。

　　首次发现溃疡要正规彻底治疗，切不可因没有疼痛症状就以为病好了，否则就埋下了祸根。一旦疑有穿孔，务必禁食、禁饮，以免肠胃内容物通过破口进入腹腔，引起或加重腹膜炎。

　　溃疡病患者应避免吃得过饱以及重体力劳动(如抬、提重物)，否则会使腹压增加，导致穿孔。

　　梗阻

　　活动性溃疡-愈合结疤-溃疡复发-新疤形成-溃疡复发……如此循环反复，可形成坚硬的瘢痕组织，很像平日外伤后皮肤留下的瘢痕疙瘩。这种瘢痕收缩很容易将原本狭小的幽门、十二指肠球部堵塞，饮食及液体不能通过而滞留在胃内，超过胃的容纳量时只好呕吐出来以减轻胃的压力。久而久之，因为胃或肠缺乏营养和水分，患者会出现消瘦、脱水、营养不良及电解质失调，这种情况属于慢性梗阻。也有因水肿造成的急性梗阻，患者上腹部胀满，移动体位时可听见水气声，如抖动未排气的热水袋。

　　呕吐是常见症状，常发生在就餐时或餐前，甚至将前一天的饭菜吐出，呕吐物多有酸臭味。呕吐后腹胀减轻，过不了几日腹胀依旧，又发生呕吐，一般内科治疗无效。

　　预防梗阻基本同上消化道出血的处理措施。在未住院前还应严格控制进餐量。初次发作彻底治疗，可以减少梗阻的发生。

　　癌变

　　溃疡癌变主要指胃溃疡，目前病理学已观察到从溃疡到癌的多个阶段。

　　溃疡病癌变时，患者多有腹痛、腹胀长期迁延不愈，近来症状加重，伴有食欲不振、消瘦，也可出现上消化道出血或突发梗阻。因此，有胃溃疡病史较长，近期症状加重者，必须去医院复查，不可拖延自治。

（实习编辑：郭婷婷）