妊娠后阴道不时下血，或时下时止，量少而无腰酸腹痛者称为胎漏；若妊娠期见有腰酸，腹痛或下腹坠胀或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。胎漏、胎动不安是先兆流产的先兆，若不及时治疗，或久下不止，则可导致堕胎。堕胎、小产连续发生3次以上者，则属习惯性流产。

　　引起胎漏、胎动不安的病因可归纳为以下两个方面：胎元方面是夫妇之精气不足，两精虽能结合萌胎，但胎元不固，或胎元有缺损，胎多不能成实。母体方面多因气血虚弱，肾气不足，或房事不节，耗损肾精，或因邪热动胎，或孕后跌仆闪挫，或手术和药物及有毒物质影响，干扰胎气。

　　一、分型论治

　　１．肾虚胎元不固  临床表现为妊娠期阴道少量下血，色淡红或暗，质清稀，腰酸腹坠痛，或曾屡次堕胎。伴头晕耳鸣，小便频数，夜尿多或失禁，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。治宜固肾安胎，佐以益气。药如：菟丝子、桑寄生、党参各15g，续断、阿胶、白术各12g。加减：阴道流血量多，加仙鹤草、旱莲草；腰腹坠痛加黄芪、升麻，以益气升阳；小便频数失禁加益智仁、桑螵蛸。水煎服，每日1剂。

　　２．气血虚弱  表现为妊娠期阴道少量流血，色淡红质稀薄，或腰腹胀痛或坠痛，神疲肢倦，面色无华或萎黄，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治宜益气养血安胎。药如：人参、熟地、杜仲、陈皮各10g，白术、当归、白芍各12g、炙甘草8g。加减：若阴道出血量多加地榆炭、仙鹤草、苎麻根炭；腹痛者，加白芍、甘草；腰酸者，加桑寄生、杜仲、菟丝子。水煎服，每日1剂。

　　３．血热动胎  妊娠后阴道流血、色鲜红，腹痛下坠，心中烦闷，溲赤便结，口渴喜饮，舌红、苔薄黄，脉滑数。治宜清热凉血、滋阴安胎。药如：太子参20g，黄芪、苎麻根各15g，阿胶12g，生地炭、炒白芍各9g，川柏炭4.5g，黄芩炭6g，藕节炭10g、乌梅5g。加减：热偏盛者，加金银花、山栀、黄连；偏阴虚者，加麦冬、石斛、五味子；大便干者，加杏仁、栝楼仁、火麻仁。水煎服，每日1剂。

　　４．扭挫伤胎  有妊娠外伤史，表现为腰酸，腹胀坠，或阴道下血，舌质正常或稍暗，脉滑无力。治宜益肾和冲，和血安胎。药如：桑寄生15g、当归12g、川芎10g、阿胶12g、续断12g、艾叶6g。加减：若阴道流血量多，去当归、川芎，加茜根炭、乌贼骨；腰酸痛不适加菟丝子、杜仲。水煎服，每日1剂。

　　二、经验方药

　　１．固肾安胎饮  药用桑寄生、当归、白芍、川断、杜仲、阿胶、菟丝子各９ｇ，生地、黄芪、党参、苎麻根各12g，炒艾叶３ｇ，甘草５ｇ。水煎服，每日１剂。加减：如阴虚血热者去艾叶，加旱莲草９ｇ；如有外伤诱因加砂仁３ｇ。此方能补肾益气，固摄冲任而安胎。适宜于冲任损伤，胎元不固，或胚胎缺陷、不能成形，故而屡孕屡堕者。一般服１０～３０剂就能达到保胎目的。

　　２．保胎汤  基本方含菟丝子、桑寄生、川断各１５ｇ，阿胶珠１２ｇ。气虚加党参、黄芪各１５ｇ；血虚加熟地１５ｇ、何首乌１２ｇ；脾虚加白术１２ｇ、山药１５ｇ；肾虚加杜仲、补骨脂各１２ｇ；血热加黄芩９ｇ、旱莲草１２ｇ；有出血加仙鹤草１２ｇ、艾叶炭６ｇ。水煎服，每日１剂。本方能补肾固冲任，安胎。为治习惯性流产之良方。

　　三、外治疗法

　　１．敷脐法  药用阿胶、艾叶各１０ｇ。先将阿胶烊化，再把艾叶焙干研末，然后将艾叶末倒入阿胶液中调和均匀，制成糊状备用。取药糊直接涂敷于孕妇脐中神阙穴上，盖以纱布，胶布固定，再以热水袋置脐上熨之，每日１～２次。此法有温经养血安胎作用，可用于气血虚弱型胎漏、胎动不安。

　　２．膏贴法  Ｂ超检查无器质性病变者，可自制膏药贴于关元穴，１４日换１次新膏，直到临产。膏药制法：酒洗当归、炒黄芩、粉甘草各５０ｇ，炙黄芪、炒白术、杭白芍、肉苁蓉各１５ｇ，生地黄２０ｇ，置于１０００ｇ麻油中，７日后将油煎枯去渣，再熬沸，离火片刻，加米醋５０ｇ，用桑枝搅拌均匀，使白烟褪尽，再熬到滴水成珠时，加飞黄丹４００ｇ，熬成软膏；趁热时加入龙骨粉５０ｇ，搅匀，用缎布剪成盏口大，制膏备用。

　　３．保胎膏：党参、当归、生地、杜仲、续断、桑寄生、生地、地榆、砂仁、阿胶各３２ｇ，熟地６４ｇ，炒蚕砂４８ｇ。上药加入麻油７５０ｇ，黄丹３８８ｇ，黄腊６４ｇ收膏，再下煅紫石英、煅赤石脂、煅龙骨粉各１５ｇ搅匀。第１个月贴腰眼，７日１换，过３个月后，半月１换，１０月满为止。贴于腰眼、丹田、命门穴，可以固肾安胎，防止流产。

（责任编辑：辜毅）