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新生儿皮肤硬肿怎么回事?

更新时间:2010-09-25 03:06:09

新生儿硬肿症又称,新生儿寒冷损伤综合症,多发于冬春季。新生儿皮肤和皮下脂肪变硬,常伴有水肿和低体温。重症可出现多器官功能损害。治疗原则为恢复体温,保证热量及液体的供给,积极治疗原发病及并发症。

  概述

  新生儿硬肿症系指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬,伴有水肿、低体温的临床综合征。单纯由寒冷引起者又称新生儿寒冷损伤综合症,重症多合并多器官功能损害。

  病因

  (一)寒冷损伤:本症多发生在冬春季节,寒冷损伤是本症的主要原因。胎儿娩出后体温随外界温度而变化,生后数日内如保温不当,产热不能抵偿散热时,新生儿即不能维持正常体温,随即出现寒冷损伤。

  (二)感染:感染可诱发硬肿症。

  (三)其它:如新生儿红细胞多。

  症状

  (一)体温不升:体温过低是主要表现,全身或肢端凉、体温常在摄氏35度以下,严重者可在30度以下。

  (二)皮肤硬肿:包括皮脂硬化和水肿两种情况。

  (三)器官功能损害:轻者,器官功能低下。表现为不吃、不哭、反应低下、心率慢或心电图及血生化异常;重者多器官功能衰竭,可发生休克、心力衰竭、DIC、肾功衰竭及肺出血等。

  检查

  全身或肢端凉、体温常在摄氏35度以下,皮肤变硬,皮肤紧贴皮下组织不能提起。严重时肢体僵硬,不能活动,触之如硬橡皮样。皮肤呈暗红色或苍黄色,可伴水肿,指压呈凹陷性。累及部位依次为下肢、臀、面颊、上肢、背、腹、胸等。

  治疗

  (一)复温:

  1.复温方法:

  ⑴轻-中度患儿,体温>30℃产热良好。

  ⑵重症患儿,体温<30℃或产热衰竭(腋-肛温差为负值),先以高于患儿体温1-2℃的暖箱开始复温,每小时提高箱温0。5-1℃(>34℃),于12-24小时内恢复正常体温。

  2.复温时的监护:包括血压、心率、呼吸等,定时检测肛温、腋温、腹壁皮肤温度  及环境温度(室温和暖箱温度)。

  (二)热量及液体供给:

  补足热量及液体才能保证复温成功并维持正常体温。热量开始每日210KJ/kg (50KJ/kg),并迅速增至418-502KJ/kg(100-120KCcl/kg)。早产儿或伴产热衰竭患者可再适当增加,在低温时因糖耐量低下,代谢抑制,须严格控制葡萄糖输入速度,宜维持在6-8mg/min,以防止血糖过高,但有低血糖时可提高输入糖量。复温后糖耐量恢复应适当增加输入糖量至8-10mg/kg/min。如热量不足也可根据需要,添加静脉滴注脂肪乳剂。每日液体入量可按1ml/Kcal给予,重症伴有尿少,无尿或明显心肾功能损害者,应严格限制输液速度和液量。

  (三)器官功能紊乱的治疗。

  1.纠正休克,改善微循环。

  2.DIC治疗。

  3.争性肾功能衰竭的治疗。

  4.肺出血的治疗。

  (四)控制感染:根据感染细菌的情况,给予青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等,对肾脏有毒副作用的药物应慎用。

  (五)肾上腺皮质激素。

(实习编辑:黄秀杰)

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