糖皮质激素

　　糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。

　　目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质，还包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物，目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。

　　糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间，其长短在多数情况下与血浆浓度无关，它反映药物在体内的排泄、生物转化及储存的速度。生物半衰期是指药物下降一半的时间。一般讲血浆半衰期和生物半衰期呈正相关关系。短效激素包括：氢化可的松、可的松。中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。

　　GCS在剂量和浓度不同时产生的作用不同；不仅有量的差别，而且有质的差别。

　　1、抗炎作用：GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期，GCS抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。但须注意，必须同时应用足量有效的抗菌药物，以防炎症扩散和原有病情恶化。

　　抗炎作用机制：GCS扩散进入胞浆内，并与GR—Hsp结合。同时Hsp被分离。GCS和GR复合物进入细胞核，与靶基因启动子序列的GRE结，增加抗炎细胞因子基因转录，与nGRE结合。抑制致炎因子的基因转录，而产生抗炎作用。

　　1）诱导抗炎因子的合成。

　　（1）诱导脂皮素的合成，抑制PA2活性而减少PGs和LTs的生成。

　　（2）诱导ACE合成，促进缓激肽降解和增加血管紧张素Ⅱ的生成。

　　（3）诱导炎症蛋白质的合成。而抑制白细胞炎症蛋白酶的生成。

　　（4）诱导IL-10的合成，而抑制Mφ分泌IL-1，IL-2，IL-8，TNF等致因子。

　　2）抑制炎性因子的合成。

　　（1）抑制ILs(IL-1，IL-3，IL-2，IL-5，IL-6，IL-8)及TNFα.GM-CSF的合成分泌。

　　（2）抑制MΦ中NOS的活性而减少炎性因子NO的合成。

　　（3）基因转录水平上抑制ELAM-1和ICAM-1等粘附分子的表达。

　　3）诱导炎性细胞的凋亡。

　　4）收缩血管并抑制蛋白水解酶的释放。

　　5）抑制单核细胞、中性白细胞和MΦ向炎症部们的募集和吞噬功能。

　　临床应用

　　1、替代疗法：用于急慢性肾上腺皮质功不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。

　　2、严重急性感染或炎症。

　　1）严重急性感染，对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期。对病毒性感染，一般不用GCS，水痘和带状疱疹患者用后可加剧。但对重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙脑患者用后可缓解症状。

　　2）防止炎症后遗症、对脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤等。用GCS后可减轻疤痕与粘连、减轻炎症后遗症。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、除上述作用外，尚可产生消炎止痛作用。

　　3、自身免疫性和过敏性疾病

　　1）自身免疫性疾病：GCS对风湿热，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等多种自身免疫病均可缓解症状。对器官移植术后应用，可抑制排斥反应。

　　2）过敏性疾病：GCS对荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病均可缓解症状。但不能根治。

　　4、治疗休克：对感染中毒性休克效果最好。其次为过敏性休克，对心原性休克和低血容量性休克也有效。

　　5、血液系统疾病：对急性淋巴细胞性白血病疗效较好。对再障、粒细胞减少、血小板减少症、过敏性紫癜等也能明显缓解，但需长期大剂量用药。

　　6、 皮肤病：对牛皮癣、湿疹、接触性皮炎，可局部外用，但对天疱疮和剥脱性皮炎等严重皮肤病则需全身给药。

　　7、 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效。

　　不良反应

　　1、 长期大量应引起的不良反应。

　　1）皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。为GCS使代谢紊乱所致。

　　2）诱发或加重感染。

　　3）诱发或加重溃疡病。

　　4）诱发高血压和动脉硬化。

　　5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。

　　6）诱发精神病和癫痫。

　　2、 停药反应

　　1）肾上腺皮质萎缩或功能不全。

　　当久用GCS后，可致皮质萎缩。突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。

　　2）反跳现象。

　　禁忌证

　　一般说来。下列为GCS的禁忌证。骨折、重度高血压、活动性溃疡病、糖尿病、创伤、妊娠等。

　　用法和用量

　　1、 大剂量突击疗法，用于急症。如严重感染和休克。

　　2、 一般剂量长期疗法，用于自身免疫性、过敏性病。

　　3、 小剂量替代疗法。

　　4、 隔日疗法。

（实习编辑：张婷）